CÁC BƯỚC LẤY TỦY TOÀN PHẦN, DỤNG CỤ LẤY TỦY VÀ KỸ THUẬT LẤY TỦY

Bước 1: Vô cảm răng

DỤNG CỤ:  Kim + bơm tiêm nha khoa

Kỹ thuật lấy tủy B1:

Chích 1ml thuốc tê (mũi vát kim áp vào xương và kim tạo một góc 45° với lợi răng) vào đáy hành lang ở mặt ngoài của răng cần lấy tủy (nếu tủy đã thôi, chết không cần gây tê)

Bước 2: Lấy tủy và sửa soạn ống tủy gồm :

♦        Mở lối vào xoang

♦        Lấy tủy

♦        Đo chiều dài răng

♦        Sửa soạn ống tủy

DỤNG CỤ : 

• Khoan tròn
• Khoan trụ thon đầu
• Trâm gai (chọn số thích hợp với chiều dài ống tủy)
• Trâm dũa (số nhỏ nhất), cho trâm đi qua một miếng cao su nhỏ
• Thước đo
• Trâm nạo, dũa (từ nhỏ đến lớn, 10-90)
• Trâm nạo số nhỏ nhất
• Bơm tiêm và kim tiêm nhỏ
• Trâm dũa cùng số
• Trâm nạo lớn hơn một số
• Cône giấy, hoặc trâm trơn quấn bông

 Kỹ thuật lấy tủy B2:

• Đặt khoan thẳng góc với mặt lưỡi ở vị trí 1/3 giữa thân răng, chạy đến khi ngập đầu khoan, sau đó đổi hướng cho khoan chạy sâu xuống theo chiều song song trục răng cho đến khi có cảm giác rơi vào buồng tủy thì cho khoan chạy với động tác kéo ra phía ngoài để mở hết trần buồng tủy.
• Chạy khoan để sửa lỗ mở vào thành hình phễu (trên rộng dưới nhỏ).
• Đưa trâm vào khoảng 1/2 – 1/3 chiều dài ống tủy, quay 1/4 vòng rồi kéo nhẹ nhàng ra phía ngoài để lấy tủy.
• Dùng bơm tiêm bơm rửa nước Oxy già vào để rửa sạch máu nơi ống tủy.
• Đặt trâm vào ống tủy phẳng chừng đến chóp răng (ước chừng theo chiều dài giải phẫu), đánh dấu chiều dài này trên trâm bằng cách kéo miếng cao su ngang nơi bờ cắn của răng, cho chụp phim.
• Nhìn phim :

–       Nếu đầu trâm đã đến đúng chóp răng thì đo chiều dài răng = chiều dài trâm đã đánh dấu.

–       Nếu đầu trâm chưa đến chóp : đo chiều dài C của trâm đã đánh dấu rồi đo chiều dài của C’ của trâm trên phim.

–       Nếu C = C’, tức chiều dài răng trên phim không thay đôi, chỉ cần đo chiều dài của răng trên phim.

–       Nếu C và C không bằng nhau, đo chiều dài R’ của răng trên phim và tính chiều dài R của răng bằng công thức : (nếu không có phim, phải tạm ước tính chiều dài răng theo giải phẫu học và theo cảm giác bệnh nhân).

• Lấy chiều dài R trừ đi 0,5mm, đánh dấu chiều dài này (bằng các miếng cao su nhỏ) trên tất cả trâm nạo, dũa dùng để sửa soạn ống tuỷ.
• Đưa trâm vào ông tuỷ cho hết chiều dài đánh dấu, quay 1/4 vòng rồi kéo ra, tiếp tục như vậy đế nong rộng dần ống tuỷ cho đến khi đưa trâm vào thông suốt dễ dàng, không bị vưống.
• Rửa ống tuỷ : đưa kim sâu trong ống tuỷ cho đến khi không đưa vào được nữa, kéo lui kim khoảng 2mm, bơm dung dịch sát khuẩn vào để rửa ông tuỷ (lần đầu dùng H₂O 3%, lần sau dùng nước muối 5%); đê miếng bông hứng nưốc bấn chảy từ trong răng ra, bơm rửa đến khi nào nước chảy ra trong, sạch là được
• Đưa trâm vào ống tuỷ cho đến hết chiều dài đánh dấu và cũng vói động tác như khi dùng trâm nạo để dũa nhẵn thành ống tuỷ (cho đến khi đưa trâm vào thông suốt, dễ dàng)
• Thực hiện động tác nong ống tủy như trên, sau đó bơm rửa ống tủy
• Đưa vào hết chiều dài đánh dấu và dũa nhẵn thành ống tủy (như trên), bơm rửa
• Và cứ tiếp tục như vậy để nong rộng dần ống tủy (đổi số trâm từ số nhỏ đến số lớn dần, không bỏ cách số), bơm rửa ống tủy cho đến khi trâm có số lớn nhất đưa vào thông suốt dễ dàng, thành ống tủy nhẵn, nước bơm rửa ra trong, sạch.
• Cô lập răng. lau khô ống tủy
• Băng thuốc khử khuẩn, thường dùng C.P.C hoặc Tricrésol Formalin (trong vòng 3 ngày đến một tuần). Với các răng bị sang chấn hoặc tủy mới bị viêm cấp lần đầu có thể không cần băng thuốc mà trám bít ống tủy ngay; nếu băng thuốc phải thay băng thuốc nhiều lần cho đến khi nào băng thuốc trắng, sạch, không hôi, gõ không đau mới trám bít ống tủy.

Bước 3: Trám bít ống tủy gồm:

♦        Bằng nón nhựa percha (Cône Gutta percha)

♦        Trám bít bằng Eugenate

DỤNG CỤ:

• Cây lèn gutta percha
• Đèn cồn

 Kỹ thuật lấy tủy B3:

• Cô lập răng
• Chọn một cây cône chính (có số thích hợp với độ rộng ống tủy), dùng kẹp gắp đánh dấu chiều dài răng trên cône và khoảng 3 cây cône phụ ( số nhỏ hơn).
• Dùng kẹp gắp, gắp cône chính nhúng cồn rồi thấm Eugenate nhão chung quanh cône (trộn Eugenate nhão như vaselin), đưa vào ống tủy cho hết chiều dài đã đánh dấu, dùng cây lèn ép cône sát vào một bên ống tủy, tiếp tục như vậy để cho các cône phụ vào cho chặt ống tủy (tối đa 3 cône phụ).
• Dùng nạo hơ nóng (trên đèn cồn) cắt các cône ngang ở đáy buồng tủy.
• Trám Eugenate đặc lên trên, hẹn tuần sau sửa soạn lại xoang, và trám vĩnh viễn,
• Trộn Eugenate lỏng như vaselin
• Thử lentulo vào ống tủy, lentulo phải vào dễ dàng hết chiều dài ống tủy (nếu không phải chọn lentulo cỡ nhỏ hơn).
• Lấy Eugenate dộc theo suốt chiều dài của lentulo, đưa vào ống tủy, chạy chậm (theo chiều kim đồng hồ ), vừa quay vừa rút ra để Eugenate vào trong ống tủy, làm như vậy 3 lần để cho Eugenate chặt trong ống tủy.
• Lấy bớt Eugenate lỏng ở buồng tủy ra, trám Eugenate đặc vào đầy buồng tủy và răng.
• Hẹn tuần sau, sửa lại xoang, trám vĩnh viễn.