Silver Diamine Fluoride (SDF) cho dự phòng sâu răng

Sâu răng là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất trên toàn thế giới. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sâu răng và sâu răng không được điều trị đang giảm ở trẻ em và thanh thiếu niên, nhưng tỷ lệ sâu răng vẫn tương đối không đổi ở người lớn và người cao tuổi, theo dữ liệu giám sát sức khỏe răng miệng quốc gia.

Những cải thiện lâu dài về tỷ lệ sâu răng và giảm mức độ nghiêm trọng của sâu răng có liên quan đến việc bổ sung fluor vào nước và sử dụng các sản phẩm chăm sóc răng miệng có chứa fluor. Tuy nhiên, tỷ lệ sâu răng ở Hoa Kỳ vẫn ở mức cao dai dẳng trong nhóm bệnh nhân dễ bị tổn thương và những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ sâu răng cao, và ước tính trên toàn thế giới có 3 tỷ trẻ em và người lớn bị ảnh hưởng bởi sâu răng không được điều trị. Để giải quyết căn bệnh phổ biến nhưng có thể phòng ngừa này, các nhà nghiên cứu đang tiếp tục nghiên cứu hiệu quả của các vật liệu chứa fluor trong việc ngăn chặn các tổn thương sâu răng và ngăn ngừa sự phát triển của các tổn thương sâu răng trong tương lai, bao gồm cả việc tập trung ngày càng nhiều vào silver  diamine fluoride (SDF).

Silver diamine fluoride là chất lỏng không màu hoặc có màu xanh lam với độ pH từ 10 đến 13, bao gồm khoảng 24,4% đến 28,8% (trọng lượng/thể tích) silver, 5,0% đến 5,9% fluoride và 8,0% amoniac.8-12 Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phân loại SDF là thiết bị y tế Loại II và được phép sử dụng để điều trị tình trạng ê buốt răng, đây là loại giải phóng tương tự như vecni fluoride và phải được sử dụng chuyên nghiệp.

Mặc dù một số sản phẩm bổ sung có sẵn trên thị trường ở các quốc gia khác, nhưng tính đến tháng 9 năm 2023, Advantage Arrest™ (Elevate Oral Care, L.L.C.) và Riva Star™ (SDI, Inc.) là những sản phẩm SDF duy nhất có sẵn trên thị trường để sử dụng trong nha khoa tại Hoa Kỳ. Năm 2016, Advantage Arrest™ được FDA chỉ định là liệu pháp đột phá để ngăn ngừa sâu răng ở trẻ em và người lớn; chỉ định này cho biết liệu pháp này có tiềm năng giải quyết nhu cầu y tế hiện chưa được đáp ứng. Mặc dù việc sử dụng SDF đã được báo cáo trong việc kiểm soát và quản lý sâu răng, nhưng nó không được FDA dán nhãn cụ thể để sử dụng cho chỉ định này (tức là “sử dụng ngoài nhãn”). Khi áp dụng cho tổn thương sâu răng, SDF cũng đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ sâu răng ở bề mặt răng liền kề. SDF cũng đã cho thấy hiệu quả trong việc kiểm soát sâu chân răng ở người cao tuổi. Nó có khả năng ứng dụng bổ sung như một phương pháp tiếp cận tạm thời để kiểm soát sâu răng ở những cá nhân hiện không thể chịu đựng được phương pháp điều trị nha khoa phức tạp hơn, bao gồm cả những người có nhu cầu đặc biệt.

SDF có khả năng ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của các tổn thương sâu răng ở răng sữa và răng vĩnh viễn mà không cần loại bỏ mô răng khỏe mạnh. Ngoài ra, SDF dường như thúc đẩy quá trình tái khoáng hóa ngà răng bị mất khoáng. Hiệu quả của việc điều trị tổn thương sâu răng bằng SDF được chứng minh bằng sự gia tăng mật độ khoáng chất của mô sâu răng trước đó.27 Những lợi ích chính của SDF là: kiểm soát cơn đau và nhiễm trùng, dễ sử dụng, chi phí thấp, thời gian sử dụng và đào tạo tối thiểu, và là một phương pháp không xâm lấn để ngăn chặn sâu răng.28 Một lần sử dụng SDF đã được báo cáo là không đủ để mang lại lợi ích lâu dài và cần phải sử dụng lại.29 Những nhược điểm tiềm ẩn của nó bao gồm một kim loại khó chịu được báo cáo vị, khả năng gây kích ứng bề mặt nướu và niêm mạc, và vết ố đen đặc trưng trên bề mặt răng khi áp dụng.30 Tiêu chảy và đau dạ dày thỉnh thoảng cũng được báo cáo trong một thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân nhi, nhưng các triệu chứng này ở mức độ nhẹ và đã khỏi trong vòng hai ngày sau khi báo cáo.31

SDF có thể là lựa chọn ưu tiên để ngăn ngừa sâu răng ở răng sữa, người lớn tuổi, khi những hạn chế về thể chất không cho phép điều trị mở rộng hơn hoặc khi không thể tiếp cận các kỹ thuật phục hồi thông thường, chẳng hạn như phục hồi bằng composite nhựa hoặc amalgam. Vì phương pháp điều trị sâu răng thông thường ở trẻ nhỏ và/hoặc những người có nhu cầu chăm sóc đặc biệt có thể cần các kỹ thuật gây mê nâng cao, SDF có thể là lựa chọn điều trị khả thi khi không mong muốn hoặc không có sẵn thuốc gây mê.

SDF có thể hữu ích trong trường hợp nhiều tổn thương sâu răng không thể điều trị bằng các phương pháp thông thường trong một lần khám duy nhất. Nó cho phép ổn định bệnh trước khi tiến hành điều trị phục hồi thông thường. Phương pháp điều trị SDF cũng đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự tiến triển của sâu răng như một phương pháp điều trị phục hồi không chấn thương (ART), trong khi chi phí lại rẻ hơn tới hai mươi lần.

Vai trò của SDF:

1. Giải pháp ít xâm lấn cho điều trị sâu răng

SDF cung cấp một phương pháp điều trị sâu răng mà không cần phải khoan hoặc trám răng, làm giảm bớt sự lo lắng cho bệnh nhân, đặc biệt là trẻ em, người lớn tuổi hoặc những bệnh nhân có nhu cầu đặc biệt. Nghiên cứu về SDF có thể mở rộng sự hiểu biết về tính hiệu quả của phương pháp này trong điều kiện khác nhau, giúp nha sĩ có thêm lựa chọn ít xâm lấn cho bệnh nhân.

2. Ngăn ngừa và làm chậm sự phát triển của sâu răng

SDF có khả năng tiêu diệt vi khuẩn và ngăn chặn sự tiến triển của sâu răng. Tuy nhiên, việc xác định rõ các cơ chế tác động, hiệu quả lâu dài và các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của SDF là cần thiết để tối ưu hóa việc sử dụng nó trong thực hành nha khoa hàng ngày.

3. Chi phí điều trị thấp

Vì SDF có chi phí thấp hơn so với phương pháp điều trị sâu răng truyền thống, nó có thể là một lựa chọn phù hợp cho các cộng đồng khó tiếp cận dịch vụ chăm sóc nha khoa. Nghiên cứu vai trò của SDF trong các nhóm dân cư và hoàn cảnh khác nhau sẽ giúp mở rộng khả năng tiếp cận với các phương pháp chăm sóc sức khỏe răng miệng giá rẻ, nâng cao sức khỏe cộng đồng.

4. Lựa chọn thay thế cho trường hợp bệnh nhân không thể điều trị truyền thống

Ở những bệnh nhân không thể hoặc không muốn thực hiện các phương pháp điều trị xâm lấn, như trẻ em quá nhỏ, người cao tuổi hoặc bệnh nhân mắc bệnh nền, SDF là giải pháp lý tưởng để ngăn ngừa sâu răng tiến triển. Nghiên cứu sâu hơn có thể giúp làm rõ các trường hợp phù hợp nhất và nâng cao hiệu quả điều trị.

5. Giảm thiểu ảnh hưởng của sâu răng trên diện rộng

Sâu răng là một trong những bệnh mãn tính phổ biến nhất trên toàn cầu, ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn. SDF, với tác dụng chống sâu răng mạnh, có thể là công cụ quan trọng để phòng ngừa và điều trị sâu răng sớm. Nghiên cứu về SDF có thể giúp phát triển hướng dẫn và tiêu chuẩn hóa cách sử dụng, từ đó tăng cường sức khỏe răng miệng chung.

6. Hiểu rõ hơn về tác dụng phụ và cải tiến thẩm mỹ

Dù SDF có nhiều ưu điểm, nhưng nhược điểm nổi bật là làm đen vùng răng bị sâu. Bằng cách nghiên cứu sâu hơn về SDF, có thể phát triển công thức hoặc phương pháp kết hợp để giảm thiểu ảnh hưởng thẩm mỹ này, tăng tính chấp nhận của phương pháp.

Quá trình sâu răng thường xảy ra do tiếp xúc với đường trong chế độ ăn uống và các tương tác phức tạp của vi khuẩn trong khoang miệng, bao gồm hình thành màng sinh học, chuyển hóa vi khuẩn, sản xuất axit thường xuyên, mất khoáng chất răng và thoái hóa ma trận hữu cơ.38-42 Quá trình sâu răng bắt đầu bằng sự mất cân bằng giữa mất khoáng và tái khoáng, do sự hiện diện của vi khuẩn sản xuất axit và chịu axit, chuyển sang độ pH thấp hơn, dẫn đến mất khoáng chất răng.42 Do đó, điều quan trọng là phải tăng cường bảo vệ và giảm thiểu các yếu tố bệnh lý liên quan đến sâu răng. Các chiến lược hiện tại để quản lý sâu răng tập trung vào việc đánh giá rủi ro của từng cá nhân và thiết lập các phương pháp điều trị dự phòng và/hoặc phục hồi.43

Quá trình sâu răng tiến triển do mất khoáng đồng thời ở men răng và ngà răng và thoái hóa ma trận hữu cơ.41 Khi tổn thương sâu răng phát triển, các lựa chọn điều trị bao gồm các biện pháp phục hồi và không phục hồi.43 Các phương pháp tiếp cận không phục hồi có thể là xâm lấn, chẳng hạn như phục hồi nhựa dự phòng; hoặc không xâm lấn, chẳng hạn như SDF, liệu pháp fluoride hoặc chất trám bít.

Mặc dù hầu hết các nghiên cứu đều báo cáo về việc ngăn chặn sâu răng ở răng sữa, nhưng các cơ chế được đề xuất mà SDF có thể giúp ngăn chặn sâu răng có thể áp dụng cho răng vĩnh viễn.

Vào năm 2018, Nha khoa dựa trên bằng chứng của ADA đã tiến hành đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp mạng lưới44 cung cấp thông tin cho hướng dẫn thực hành lâm sàng42 về các phương pháp điều trị không phục hồi cho các tổn thương sâu răng. Nhóm chuyên gia đã xây dựng 11 khuyến nghị lâm sàng, mỗi khuyến nghị cụ thể cho loại tổn thương (tức là có lỗ sâu, không có lỗ sâu), bề mặt răng (tức là mặt thân răng, bề mặt chân răng [ở người lớn]) và răng (tức là răng sữa hoặc răng vĩnh viễn). Nhóm chuyên gia đã đưa ra các khuyến nghị về việc sử dụng các phương án điều trị hiệu quả nhất, bao gồm 38% SDF, cùng với các sản phẩm fluoride tại chỗ khác. Nhóm chuyên gia khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng ưu tiên sử dụng dung dịch SDF 38% hai năm một lần để ngăn chặn các tổn thương sâu răng tiến triển trên bề mặt thân răng sữa.42 Nhóm chuyên gia đã suy rộng các kết quả này để khuyến nghị các bác sĩ lâm sàng cũng có thể sử dụng dung dịch SDF 38% hai năm một lần để ngăn chặn các tổn thương sâu răng tiến triển trên bề mặt thân răng vĩnh viễn. Việc sử dụng SDF 38% hai năm một lần cho các tổn thương sâu răng tiến triển có thể có liên quan nếu khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bị hạn chế, đối với những bệnh nhân không hợp tác hoặc đối với những bệnh nhân khi gây mê toàn thân không được coi là an toàn.

Hướng dẫn năm 2017 của Viện Hàn lâm Nha khoa Nhi khoa Hoa Kỳ (AAPD) đã đưa ra khuyến nghị có điều kiện (dựa trên bằng chứng chất lượng thấp) về việc sử dụng SDF trong việc quản lý sâu răng ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm cả những trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt. Các thành viên của nhóm tin tưởng rằng, với chi phí thấp và gánh nặng bệnh tật của sâu răng, lợi ích của việc sử dụng SDF ở các nhóm đối tượng mục tiêu lớn hơn tình trạng đổi màu sẫm không mong muốn của ngà răng sâu được điều trị bằng SDF.

Theo một đánh giá chung, việc sử dụng 38% SDF đã ngăn ngừa sâu răng ở người lớn với tỷ lệ thành công cao hơn 72% so với phương pháp điều trị giả dược.46 Cùng một đánh giá đã báo cáo một tỷ lệ ngăn ngừa thành công đối với việc ngăn ngừa sâu răng ở chân răng, cao hơn từ 100% đến 725% so với phương pháp điều trị giả dược.46 Một nghiên cứu khác chỉ ra rằng việc sử dụng 38% SDF kết hợp với giáo dục sức khỏe răng miệng là phương pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa sâu răng ở người lớn.

Có thể cần phục hồi thêm tổn thương sâu răng đã được ngăn chặn để phục hồi hình dạng và chức năng của răng bị sâu, điều này cũng sẽ làm giảm sự đổi màu của răng.49 Có bằng chứng hạn chế về hiệu suất bám dính của các lựa chọn phục hồi truyền thống, chẳng hạn như vật liệu composite nhựa và xi măng thủy tinh ionomer (GIC), sau khi ngăn chặn sâu răng bằng SDF.49 Điều trị bằng SDF dường như không làm suy yếu liên kết GIC.50, 51

Một đánh giá có hệ thống năm 2019 cho thấy việc sử dụng SDF một lần một năm có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa sâu răng so với việc sử dụng vecni florua thường xuyên hơn (tức là 2 đến 4 lần một năm).48 Trong khi so sánh với chất trám bít khớp cắn, SDF chỉ có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa sâu răng nếu liên tục áp dụng

SDF đã được FDA chấp thuận là tác nhân làm giảm nhạy cảm ngà răng và nhiều nghiên cứu khác nhau ủng hộ tính hiệu quả của SDF trong điều trị tình trạng răng nhạy cảm.36, 37 Khi được áp dụng cho các vùng có bề mặt ngà răng nhạy cảm, một lớp liên hợp protein ma trận hữu cơ ngà răng và silver sẽ hình thành.29 Lớp vảy này hình thành trên bề mặt ngà răng bị lộ ra sẽ đóng một phần các ống ngà răng bị lộ ra.29

Những nhược điểm của SDF bao gồm khả năng kích ứng mô mềm của miệng, tủy răng và nhuộm màu răng. Cần chú ý trong quá trình sử dụng để tránh dung dịch tiếp xúc với nướu răng, vì nó có thể gây kích ứng.27 Men răng trưởng thành và khỏe mạnh không bị ố màu, trừ khi có bất kỳ khiếm khuyết bề mặt nào, chẳng hạn như giảm khoáng hóa hoặc men răng bị sâu/mất khoáng hoặc chưa trưởng thành, trong đó các lỗ rỗng cho phép các ion silver xâm nhập.

Ưu điểm của Silver Diamine Fluoride (SDF)

1. Ngăn ngừa và dừng sâu răng hiệu quả: SDF có khả năng làm ngừng sự phát triển của sâu răng bằng cách tiêu diệt vi khuẩn gây sâu răng và tạo lớp phủ bảo vệ răng.
2. Không cần can thiệp phẫu thuật: Khác với phương pháp trám răng truyền thống, SDF không yêu cầu khoan răng hay gây đau, giúp tiết kiệm thời gian và không gây khó chịu cho bệnh nhân.
3. Chi phí thấp: So với trám răng hoặc điều trị sâu răng truyền thống, SDF là một lựa chọn tiết kiệm chi phí, đặc biệt hữu ích ở những nơi có nguồn lực hạn chế.
4. An toàn và dễ áp dụng: SDF an toàn với bệnh nhân và có thể được nha sĩ hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dễ dàng áp dụng.
5. Bảo vệ phòng ngừa cho các răng dễ bị sâu răng: Ngoài việc điều trị sâu răng hiện có, SDF còn giúp ngăn ngừa sự hình thành sâu răng mới.

Nhược điểm của Silver Diamine Fluoride (SDF)

1. Làm đen vết sâu răng: Một trong những nhược điểm nổi bật của SDF là gây đen các vùng răng bị sâu, điều này có thể ảnh hưởng đến thẩm mỹ, đặc biệt khi sâu răng nằm ở răng cửa.
2. Không phù hợp với các vùng không sâu răng: SDF không nên được sử dụng trên các bề mặt răng chưa bị sâu, vì bạc trong dung dịch có thể gây đen những vùng này.
3. Không điều trị triệt để sâu răng nặng: Đối với các trường hợp sâu răng đã phát triển quá sâu vào cấu trúc răng hoặc vào tủy răng, SDF chỉ có tác dụng tạm thời và không thể thay thế các phương pháp điều trị sâu răng chuyên sâu khác.
4. Không cải thiện cấu trúc răng: SDF có thể làm ngừng sự phát triển của sâu răng nhưng không phục hồi cấu trúc răng đã bị phá hủy. Trong nhiều trường hợp, cần kết hợp thêm phương pháp trám răng để bảo tồn răng lâu dài.
5. Có thể gây kích ứng: Mặc dù rất hiếm, một số bệnh nhân có thể gặp kích ứng nhẹ trên lợi hoặc niêm mạc miệng khi sử dụng SDF.

Sau khi bôi Silver Diamine Fluoride (SDF), việc phát hiện sâu răng bằng máy Diagnodent Pen 2019 có thể gặp khó khăn và kết quả không còn chính xác như trước. Diagnodent Pen hoạt động bằng cách sử dụng ánh sáng laser để phát hiện sự mất khoáng của men răng. Tuy nhiên, khi răng đã được bôi SDF, dung dịch bạc trong SDF thấm vào tổ chức răng và làm đổi màu vùng răng bị sâu, từ đó ảnh hưởng đến độ phản xạ ánh sáng laser của Diagnodent Pen.

Các yếu tố ảnh hưởng đến chẩn đoán sau khi bôi SDF:

1. Màu sắc đổi màu sau SDF: SDF có thể làm răng chuyển màu đen tại vùng sâu răng do bạc bị oxy hóa, điều này có thể khiến máy Diagnodent phát hiện vùng răng này như một khu vực có vấn đề, ngay cả khi sâu răng đã ngừng tiến triển.
2. Tín hiệu không chính xác: Diagnodent đo sự phát huỳnh quang từ men răng và ngà răng. Sự thâm nhập của SDF làm giảm độ phát huỳnh quang của ngà răng sâu, khiến Diagnodent Pen có thể đưa ra kết quả sai lệch hoặc không nhất quán.
3. Kết quả không phản ánh chính xác tình trạng sâu răng sau khi dùng SDF: SDF chủ yếu giúp ngăn chặn sâu răng phát triển chứ không làm lành tổn thương răng đã bị sâu. Vì vậy, tín hiệu từ Diagnodent Pen có thể không phản ánh đúng hiệu quả của SDF trong việc kiểm soát sâu răng mà chỉ đo được sự thay đổi về mặt hóa học trên răng.

Khuyến nghị

Nếu muốn đánh giá tình trạng sâu răng sau khi bôi SDF, nha sĩ nên sử dụng thêm các phương pháp kiểm tra lâm sàng khác như quan sát trực tiếp, thăm khám cơ học, hoặc chụp X-quang. Những phương pháp này có thể cung cấp thông tin chính xác hơn về hiệu quả của SDF mà không bị ảnh hưởng nhiều bởi sự đổi màu hay thay đổi hóa học của răng.

Cân nhắc chạy thêm biểu đồ mối liên quan giữa sâu răng và các yếu tố khác trình độ học vấn, điều kiện kinh tế

Sâu răng là kết quả của một quá trình phức tạp, trong đó nhiều yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến sự hình thành và tiến triển của tổn thương sâu răng. Dưới đây là các yếu tố chính liên quan đến sâu răng:

1. Vi khuẩn gây sâu răng

• Các vi khuẩn như Streptococcus mutans và Lactobacillus là các tác nhân chính gây ra sâu răng. Chúng tiêu thụ đường từ thức ăn, chuyển hóa thành acid, làm mất khoáng và phá hủy men răng.

2. Chế độ ăn uống

• Đường là yếu tố quan trọng nhất trong chế độ ăn liên quan đến sâu răng. Vi khuẩn gây sâu răng sử dụng đường để tạo ra acid, dẫn đến mất khoáng của răng.
• Các thức ăn có hàm lượng carbohydrate cao và các loại đồ uống có đường (như nước ngọt, nước trái cây có đường) làm tăng nguy cơ sâu răng.
• Tần suất ăn uống: Ăn vặt thường xuyên làm tăng thời gian răng tiếp xúc với acid, dẫn đến nguy cơ sâu răng cao hơn.

3. Sức khỏe răng miệng và vệ sinh cá nhân

• Vệ sinh răng miệng kém là yếu tố quan trọng trong sự hình thành mảng bám, nơi vi khuẩn có thể tích tụ và tạo acid.
• Việc đánh răng không đúng cách hoặc không thường xuyên khiến mảng bám tồn tại trên răng, tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển.

4. Cấu trúc và hình dạng răng

• Những răng có rãnh sâu hoặc kẽ hở (như răng hàm) thường có nguy cơ bị sâu cao hơn vì mảng bám và thức ăn dễ tích tụ trong những khu vực này.
• Yếu tố cấu trúc men răng: Men răng yếu hoặc mỏng dễ bị mất khoáng và dễ tổn thương khi tiếp xúc với acid.

5. Nước bọt

• Nước bọt có vai trò trung hòa acid trong miệng, loại bỏ thức ăn và mảng bám, và cung cấp các khoáng chất cần thiết để tái khoáng răng.
• Những người có lượng nước bọt ít (do bệnh lý, thuốc hoặc tuổi tác) dễ bị sâu răng hơn do khả năng trung hòa acid và bảo vệ răng kém hơn.

6. Fluoride

• Fluoride giúp tái khoáng men răng, làm cho men răng chắc chắn hơn và chống lại sự phá hủy do acid gây ra. Thiếu fluoride (từ nước uống hoặc kem đánh răng) có thể làm tăng nguy cơ sâu răng.

7. Yếu tố di truyền

• Yếu tố di truyền có thể ảnh hưởng đến cấu trúc men răng, thành phần nước bọt, hình dạng răng và khả năng chống lại sâu răng.

8. Thói quen và hành vi

• Các thói quen như nghiến răng, ăn đồ ngọt trước khi ngủ mà không vệ sinh răng miệng có thể làm tăng nguy cơ sâu răng.
• Thói quen chăm sóc răng miệng từ khi còn nhỏ cũng ảnh hưởng đến nguy cơ sâu răng trong tương lai.

Nói chung, sâu răng là kết quả của sự tương tác giữa các yếu tố sinh học, chế độ ăn, vệ sinh cá nhân và các yếu tố di truyền. Các biện pháp như chăm sóc vệ sinh răng miệng đúng cách, giảm thiểu tiêu thụ đường và sử dụng fluoride có thể giúp ngăn ngừa sâu răng hiệu quả.