Tạo hình cằm

Cằm là một bộ phận quan trọng của khuôn mặt. Một sự bất hòa ở cằm là điều rất dễ nhận thấy và cần được sửa chữa một cách có nghệ thuật [49]. Mỗi khiếm khuyết về xương khác nhau (ví dụ, khớp cắn sâu cấp II và III hoặc khớp cắn hở) có thể gây ra sự thay đổi hình thái của cằm rất khác nhau giữa các cá nhân ngay cả khi các dị dạng răng hàm mặt giống nhau.

Việc chỉnh sửa khuyết điểm cằm có thể được thực hiện bằng cách giảm hoặc tăng theo ba chiều không gian: chiều dọc, chiều ngang và chiều trước sau. Việc chỉnh sửa này có thể được kết hợp với các phẫu thuật khác của hàm trên và hàm dưới. Có thể áp dụng để tăng thể tích cằm, phẫu thuật làm nhỏ cằm, chỉnh đường giữa và kéo dài cằm (Hình 27–30).

Hình 27. Đánh dấu đường giữa của cằm trước khi thực hiện bất kỳ ca phẫu thuật nào là rất quan trọng.

Hình 28. Đường giữa có thể được đánh dấu như một điểm tham chiếu bằng cách sử dụng một cái gờ hoặc cái cưa. Dấu cộng (+) có thể được sử dụng để đánh dấu phần xương ở trung tâm của vỏ xương ngoài cằm .

Hình 29. Kéo dài hoặc thu nhỏ cằm bằng cách gọi là phẫu thuật trượt cằm. Trong trường hợp thu nhỏ cằm thì, một cắt bỏ một lát xương. Trong trường hợp cần tăng thể tích, thì xương cằm được kéo về phía trước và đôi khi hướng xuống dưới, phần trống được bổ xung bằng vật liệu ghép xương.

Hình 30. Tạo hình genioplasty, giảm genioplasty, genioplasty, và genioplasty là một số thủ tục thường được sử dụng.

Phẫu thuật tạo hình cằm phổ biến nhất là phẫu thuật trượt cằm [49, 50]. Có nhiều kiểu phẫu thuật trượt: cắt xương trượt theo trục bản lề, phẫu thuật xiên để đẩy tiến, phẫu thuật nhảy cằm, phẫu thuật tạo hình xương chêm, phẫu thuật tạo hình chân vịt, phẫu thuật tạo hình xương 3 mảnh, phẫu thuật tạo hình 4 mảnh và tạo hình cằm bằng cách ghép xương hoặc độn cũng được sử dụng.

Đường vào là một vết rạch ngang được thực hiện trong niêm mạc từ răng nanh sang răng nanh với một phần lợi từ nướu răng kèm theo để việc khâu dễ dàng hơn. Các cơ thần kinh phải được bộc lộ và mổ xẻ để lộ xương. Vết rạch thứ hai được thực hiện qua màng xương đến xương. Phần đính kèm màng xương sẽ được giải phóng, nhưng phần viền trước dưới không được chạm vào để giữ cho đường viền mô mềm không thay đổi và cũng giữ cho sự lưu thông máu được nguyên vẹn. Điều quan trọng là phải xác định song phương các ổ tinh thần. Sau đó, đường giữa phải được đánh dấu như một điểm tham chiếu, ví dụ: bằng cách sử dụng một cái gờ hoặc cái cưa. Dấu cộng (+) có thể được sử dụng để đánh dấu phần xương ở trung tâm của vỏ não (Hình 28).

Quá trình cắt xương bắt đầu dưới mức đỉnh của chân răng (Hình 28), bằng siêu âm piezo hoặc cưa pittông. Việc phẫu thuật chỉnh xương phải được lập kế hoạch kỹ lưỡng liên quan đến hình dạng cằm và loại thiếu hụt. Về phía sau, góc của ống tiêu xương có thể được thay đổi tùy thuộc vào nhu cầu điều trị. Sự gập góc này dẫn đến những thay đổi về kích thước thẳng đứng của hàm trước. Đường tiêu xương sau phải kết thúc ít nhất 7–8 mm dưới ổ tâm thần (Hình 30) để tránh tổn thương bó thần kinh. Các ống thần kinh nằm ở khoảng 5 mm dưới các ổ tâm thần. Khi tăng chiều dọc của cằm, xương có thể được áp dụng vào khoảng trống. Khi có kế hoạch giảm kích thước dọc, có thể thực hiện phẫu thuật cắt xương song song với kích thước đầu tiên và đoạn ở giữa có thể được kéo ra (Hình 29).

Kích thước ngang của cằm có thể được thay đổi bằng cách phân đoạn vùng giao cảm (Hình 27). Nếu dự định giảm kích thước ngang của cằm, hai ca nắn xương dọc song song sẽ được thực hiện ở bên cạnh đường giữa. Vết thương nên được khâu hai lớp. Điều quan trọng là phải đảm bảo vị trí chính xác của các cơ thần kinh trước khi khâu niêm mạc [49, 50]