U nang của xương hàm

U nang là tổn thương bên trong xương hàm, có nguyên nhân do răng hay không do răng, có cấu trúc mô học đặc trưng bởi sự hiện diện mô học của một bao biểu mô sừng hóa hay không sừng hóa, chứa chất lỏng, bán lỏng hoặc rắn. Các tổn thương này không phải luôn luôn dễ chẩn đoán. Nói chung về mặt lâm sàng không có dấu hiệu đau, Dấu hiệu gợi ý xuất hiện khi tổn thương đến phát triển đến một thể tích lớn, đến giai đoạn phá vỡ ra ngoài, có thể gây lệch mặt và / hoặc hàm, thường kèm theo rối loạn khớp cắn răng. Chụp X quang là kiểm tra cơ bản để phát hiện tình cờ. với khả năng tiếp cận dễ dàng với Xquang hiện nay giúp chẩn đoán sớm hơn, mặc dù nguy cơ chẩn đoán nhầm với các tổn thương khác. Sinh thiết giúp xác định chẩn đoán sau phẫu thuật trước phẫu thuật, giám sát các trường hợp nghi ngờ, phù hợp với các nguyên tắc phòng ngừa.

Về điều trị, chủ yếu là phẫu thuật. Tuy nhiên, đôi khi điều trị nội nha cẩn thận một mình cũng cho phép chữa lành tổn thương hoặc kết hợp với phẫu thuật. Nó sẽ cho phép bảo tồn răng nguyên nhân, giám sát thường xuyên cho đến khi lành hoàn toàn tổn thương.

kế hoạch
¶ 1 Giới thiệu
Định nghĩa 1 ¶
¶ 2 Phân loại
¶ 2 chẩn đoán các tổn thương nang
Khám lâm sàng 2
Kiểm tra Xquang 2
Phân tích mô học 6
¶ u nang khác nhau của hàm 7
U nang biểu mô odontogenic 7
U nang viêm 9
Điều trị u nang viêm 12
U nang biểu mô nonodontogenic 17
U nang không biểu mô 18
¶ 19 Kết luận

■ Giới thiệu
Trong số những bệnh lý ảnh hưởng đến xương hàm, đây là bệnh lý dẫn đến mất tổ chức. mất tổ chức có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau: U nang , giả u nang , khối u, lành sẹo .. một trong số đó lành tính, không có triệu chứng lâm sàng, và phát triển từ từ cho đến khi phát hiện tình cờ hoặc phát triển to bộc lộ ra ngoài. Mặc dù lành tính, họ có thể cũng gây ra các biến chứng tại chỗ đến các cơ quan ở xa. Hoặc nang có thể ác tính, tiến triển nhanh. Chẩn đoán tổn thương cơ bản là Xquang, với bản chất đa hình của tổn thương. Xquang cung cấp thông tin về thể tích, hình dạng, ranh giới rõ ràng hay không rõ, liên quan với
răng và các cấu trúc giải phẫu lân cận, độ cản quang giúp cho biết tổn thương đã ăn mòn xương vỏ chưa.

Kiểm tra giải phẫu bệnh cho phép chẩn đoán chính xác sau mổ đôi khi là trong mổ, cho phép xác định bản chất thật sự của tổn thương và hướng chăm sóc sau mổ.
Trước đặc điểm đa dạng của các tổn thương, khả năng ác tính, mặc dù rất hiếm thậm chí ngoại lệ, nhưng các bác sĩ thực hành phải luôn sử dụng hết tất cả các phương tiện sẵn có của mình để chẩn đoán, trước khi tiếp cận bất kỳ phải thủ thuật điều trị.

Điều trị u nang chủ yếu là phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật thường chỉ định trong trường hợp u nang do viêm, nếu thất bại thì phải phẫu thuật.

■ Định nghĩa
Nhiều định nghĩa u nang đã được đề xuất ; chúng tôi theo định nghĩa của Schear:
” u nang là một khoang bệnh lý chứa một chất lỏng , bán lỏng, hoặc khí
mà không phải do sự tích tụ mủ. Nó được bao bọc bởi 1 lớp biểu mô liên tục hoặc không liên tục ”
Định nghĩa này là cũ, nhưng nó miêu tả được bản chất của tất cả cả các loại u nang , với các chi tiết mô bệnh học và miễn dịch gần đúng. Lớp biểu mô có thể có lông như nhung mao hô hấp loại hoặc vảy, ít nhiều kép dẹt, ở dạng sừng hóa, bán sừng hóa hoặc sừng hóa thực sự.

Mặt khác , khoang miệng là một tổ chức phức tạp do sự hiện diện của các thành phần canxi hóa: xương, cơ quan răng, vì vậy nguy cơ ngầm của các tế bào biểu mô trong các mô liên kết là rất lớn, tạo ra một loạt các loại u nang khác nhau. Do đó cần phân biệt u nang do răng, liên quan đến sự phát triển của cơ quan răng, và u nang không do răng phát triển độc lập với các mầm răng, hoặc biểu mô liên kết

 với sự hiện diện của các yếu tố răng. Có một
Loại thứ ba của tổn thương X quang nhắc nhở hình ảnh
nha khoa nhưng không u nang lót bởi biểu mô , đó là nang giả .
Lòng nang có thể lỏng, bán lỏng và loại hình cụ thể hiện các đặc điểm u nang . ghi
một số trong số họ có thể bị nhiễm , do đó thay đổi của họ
các khía cạnh lâm sàng và X-quang tương tự. Thành u nang
có đặc điểm cụ thể ( juxtaépithéliales hyanilisations và vôi hóa . [3] Đó là thường xuyên nhất một liên kết yếu hoặc chủ yếu là xơ . cách tiếp cận này
tổng thể nâng cao nhận thức về sự cần thiết để phân loại và nghiên cứu nguyên nhân của họ.
■ Phân loại
Nhiều cách phân loại đã được đề xuất ; nhất vấn đề từ những năm 1950 ( Pindborg , Schear ,Kramer … ) . Giống này đã cho thấy sự cần thiết phải danh pháp quốc tế của Tổ chức Tổ chức Y tế thế giới (WHO) , với bản cập nhật thường xuyên mất tài khoản của tiến bộ khoa học ( CIMAO ) . [4] Để hỗ trợ những gương mặt cầu thủ ngữ khác , một thiết lập bảng tên cũ song song và thuật ngữ tổ chức (WHO) đã được chuẩn bị (Bảng 1) .

Bảng 1 .
Phân loại chung của u nang hàm trên và nang giả .

Tên hiện tại (WHO)	Tên khác
u nang biểu mô do răng liên quan đến sự phát triển	U nang liên quan đến bất thường phát triển
U nang nướu của trẻ sơ sinh U nang nướu của người lớn	Perle Epstein
nang sừng hóa do răng	nang nguyên thủy – nang biểu bì
Nang do ngà – nang mọc răng – nang nha chu bên cạnh	Nang do túi răng – nang thân răng
nang do răng can xi hóa	U men do răng canxi hóa
Nang tuyến do răng	Nang tuyến do răng
nang biểu mô không do răng
nang mũi khẩu cái	nang ống khẩu cái- nang ống răng cửa
	nang khẩu cái giữa – nang ổ răng giữa
Nang mũi môi	nang mũi ổ răng – nang cửa mũi
	Nang nhầy mũi – nang sàn tiền đình mũi
Nang cầu hàm	Nang nứt – nang tiền hàm
Nang do viêm	Nang chân răng
Nang chóp răng, nang bên chân răng, nang sót
Nang cận răng	Nang bên viêm – nang bờ sau
	nang tiền đình hàm dưới nhiễm trùng
	Nang hàm dưới vùng chẽ chân răng
Nang không biểu mô	Giả nang
Nang xương đơn giản	Nang xương đơn độc – nang chấn thương
Nang phình mạch	Nang chảy máu
Khuyết Stafne	Khuyết phía trong xương vỏ hàm dưới

■ Chẩn đoán các tổn thương nang Từ bảng trên , sẽ có gần 20 loại u nang và u nang giả của hàm. Nhân vật ác tính một số trong số họ và nguy cơ thoái hóa ác tính, đôi khi nhẹ hơn ban đầu đòi hỏi các Bác sĩ được cẩn thận khi thiết lập chẩn đoán. những khó khăn chẩn đoán này xuất phát từ điểm tương đồng, lâm sàng và Xquang , không chỉ giữa nhưng cũng có u nang xương và các khối u odontogenic khác , ung thư
hay không, tăng số lượng các tổn thương được phân biệt đối xử .
Theo đó, odontostomatologiste phải biết những
tổn thương để nhận ra tốt hơn. Ngoài khám phá của họ
cơ hội , trong khi họ đang im lặng lâm sàng cho
Hầu hết trong số họ, các Bác sĩ có ba loại xét không thể tách rời .
khám lâm sàng
Đánh giá này dựa trên việc kiểm tra của bệnh nhân mặc trên :
• mô tả các dấu hiệu và các điều kiện chủ quan cho sự xuất hiện của các vấn đề đó đã dẫn ông đến tham khảo ý kiến ​​;
• lịch sử của nó vào kế hoạch ung thư , bao gồm ung thư biểu mô của gan, phổi … ;
• Đau : điều kiện xảy ra và an thần ; của nó cường độ , thời gian , tính chất liên tục hoặc không liên tục ; các rối loạn thần kinh tự động đi kèm ;
• Rối loạn : sốt, mệt mỏi , giảm cân ;
• suy giảm chức năng : nói lắp ; rối loạn nuốt ; rối loạn cảm giác ; rối loạn khớp (TMJ , khớp cắn); xuất hiện của sưng hoặc endo- exobuccale .
Sau cuộc phỏng vấn sau khi khám lâm sàng ( kiểm tra , sờ nắn ) ; nó bao gồm việc kiểm tra và exobuccal
kiểm tra intraoral .
Kiểm tra cho phép exobuccal :
• kiểm tra để xem ” trực tiếp ” rối loạn nhất định chức năng báo cáo của bệnh nhân (Hình 1 , Hình 2AetB . )
• bằng sờ nắn để đánh giá sưng ( phạm vi, tính thống nhất , đối phó với máy bay sâu , nhạy cảm và nhiệt độ ) ;
• kiểm tra độ nhạy cảm xúc giác của các vùng lãnh thổ khác nhau của phải đối mặt ;
• kiểm tra sự hiện diện của một lỗ rò và lòngcủa nó .
Kiểm tra intraoral có thể:
• kiểm tra biên độ mở miệng ;
• xác định sưng, để đánh giá tính nhất quán,
lở loét chỗ ngồi và đặc điểm của họ
trạm y tế ( phác thảo, màu sắc, chảy máu);
• khám phá một lỗ rò , các tuyến đường, các nội dung, sự xâm nhập
các mô xung quanh (Hình 1BetFig . 2B ) .
Dentally , các nhận dạng kiểm tra intraoral
răng hoại tử hay xấu (hoặc lớn tái thiết
bị lỗi, bị đổi màu ), sử dụng các bài kiểm tra nhiệt
và điện và phát hiện răng di chuyển , du lịch
và các rối loạn quan hệ ở giưa hai xương hàm và tắc .
Kiểm tra lâm sàng được theo sau bởi các xét nghiệm bổ sung: phân tích ảnh X quang và mô học .
cách chiếu điện
Các nang hàm là trong hình thức của một
mất xương. Họ có thể bị nhầm lẫn với
sự bùng phát của nhiễm trùng cấp tính ( viêm tủy xương ) hoặc mãn tính ( u hạt ) và
tất cả các bệnh ung thư khác của hàm.
[ 5, 6 ] Chụp X quang cung cấp thông tin theo hai hướng của không gian ; hình ảnh thu được trên một bộ phim là một sự chồng chất của cấu trúc ba chiều , có nghĩa là không có
không đọc X quang nhưng nó được giải thích , sử dụng
hai khái niệm :
• Có kiến ​​thức về giải phẫu, xương và răng ;
• kiến thức về việc giải thích của chúng, từ một
sắc thái của màu xám từ đen sang trắng , [7] biết rằng màu đen là
tính năng ngăn chặn tia không bị cản trở
sự cố và là trống rỗng , trong khi màu trắng
ảnh chụp tương ứng với hình ảnh của một chất chắn bức xạ để
X-quang
[ 7, 8 ] ; giữa hai thái cực này , các màu xám
cho phép để tái tạo lại các mô thông qua ; các mô được
xương cùng thiên nhiên, sự khác biệt trong thông tin về độ mờ đục
mức độ của họ về khoáng ( vỏ não , xương xốp ) hoặc
độ dày, là dày như chắn bức xạ (hình 3 ,
Vả . 4A , hình. 5A) .
Giải phẫu và giải thích được biết , tất cả
hình ảnh được chồng là bất thường, bệnh lý hoặc
không . Tùy thuộc vào loại chụp X quang thực hiện ( periapical , nhai , orthopantomography , chụp cắt lớp , chụp cắt lớp vi tính , cộng hưởng từ hình ảnh [ MRI ] , chụp X quang xoang … ) , các cấu trúc được nhìn thấy khác nhau và
các Bác sĩ phải lựa chọn phương pháp phù hợp nhất cho nó
tìm kiếm … Ở cấp độ xương , chúng ta phải nhớ rằng vỏ não
xuất hiện màu trắng ( chắn bức xạ ) , sâu răng tự nhiên
màu đen và bao bọc bởi một vùng ngưng tụ xương , ngoài
lỗ ( cằm, Palatine ) (Hình 3A và B) rằng họ không
lót . Ở cấp độ nha khoa, các loại vải ba về số lượng,
Hình 1 . Chẩn đoán lâm sàng của u nang viêm .
A.Tuméfaction exobuccale , génienne cao : Giai đoạn externalization .
B.Tuméfaction endobuccal : sờ thấy một biến động ngoại tiếp trong trường hợp không có bội ; không có dấu hiệu của viêm ( nóng, đỏ, đau ) .
C.La đâm mang lại một chất lỏng có múi.
D, L truy cập phẫu thuật cho thấy màu xanh túi nang đặc trưng.
Xương E.Cavité sau khi trích xuất mà không cần nạo .
F.Kyste răng bị cô lập. Lưu ý các đặc điểm ( cf.Fig.19 ) .
Chẩn đoán hình 2. Lâm sàng của u nang dentigerous .
Một B.Enfant 8 năm, với một sưng exobuccale , génienne
cao , nâng cánh mũi, mà không có bất kỳ đau đớn .
Intraoral C.Tuméfaction (xem hình . 1B ) .
Điển hình D.Image phóng xạ u nang dentigerous trên 22 .
E.Radiographie nhìn toàn cảnh một bệnh nhân có u nang
Dentigerous trên 38.
Hình 3 . Chẩn đoán chấn thương / xoang.
A. gốc nang vòm miệng của 16 được intrasinusien .
B.The đỉnh của gốc vòm miệng của 16 là ra khỏi xoang ; đỉnh của
14 , 16 và 17 được ra khỏi xoang. Xoang vỏ não không tuân theo các đường viền
răng.
U nang hàm ¶ 22-062 , G- 10
3 Nha khoa
với giảm nồng độ khoáng chất trong men
bột giấy thông qua ngà răng khoáng và predentine . trong
mức chu , chúng tôi có cementum bề mặt gốc
radiopacity mà là gần đó của ngà răng bằng
mức độ của khoáng , sau đó không gian chu
được cụ thể hóa bởi một dòng màu đen xung quanh răng và tương phản với tấm cái rổ hoặc phiến màng cứng , cương phế nang
xuất hiện trong hình thức của một dòng sáng xung quanh
dây chằng. Bất kỳ sự thay đổi trong hai cấu trúc này là
bất thường hoặc bệnh lý.
Đối với mỗi loại u , ilyaunouplusieurs sáo rỗng
để xác định tốt hơn. [9] Tấm Periapical (Hình 6B , C)
Nó đã cho phép :
• để thiết lập một mối quan hệ giữa hình ảnh và răng phát thanh rõ nét
hàng xóm ;
• Kiểm tra tính toàn vẹn của màng cứng phiến lá và dây chằng nha chu ;
• thiết lập một mối quan hệ giữa các hốc tự nhiên và khoang
bất thường, ngay cả khi những hình ảnh được chồng trong
thay đổi tỷ lệ ( bù đắp hoặc mặt phẳng song song ) ; các
bức ảnh không phân biệt tổn thương hơn
3cm (hình 2D ) .
Hình 4 . Trường hợp điều trị thủng dựa trên màng
( Bashkar ) .
A.Kyste đỉnh trên một răng cửa bên , không đầy đủ niêm phong.
B.Préparation với ống động mạch surinstrumentation .
Kênh C.Obturation , không vượt qua .
D.15 tháng : u nang bị giảm. Có hai khả năng : các
tổn thương tiến triển theo hướng hồi phục hoàn toàn ; hồi quy là quá chậm , tổn thương
giảm được curetted .
Hình 5 U nang quên ..
A.Kyste viêm với tất cả các đặc điểm của nó : hình ảnh này
” Bình ” tính năng, chứng minh rằng nó là một u nang trong vịnh, như
bị gián đoạn ở phần còn lại màng răng chèn xung quanh
đỉnh ; áp lực của u nang gây ra sự phun trào của đỉnh còn lại.
Sau khi khai thác của đỉnh , u nang có thể biến mất ngay cả khi không
nạo .
Viêm B.Kyste 36 lành bằng điều trị nội nha .
C.La được chiết xuất 36 và 5 năm sau đó , khối lượng u nang và giảm
đã gần như biến mất chữa bệnh tự nhiên.
Hình 6 . Phóng xạ chẩn đoán u nang .
A.Radiographie một khu vực lành mạnh (tham khảo quang tuyến x ) . Chúng tôi lưu ý :
sự hiện diện của xương trabecular với bình thường ; các lỗ tâm thần;
hình ảnh của răng với ba cấu trúc mô học của nó : men , ngà răng và
bột giấy ; nha chu ( lamina màng cứng , dây chằng nha chu ) . những đặc điểm này
phải được tìm thấy sau khi phục hồi. Bất ngờ , có một hình ảnh
bất thường : còn lại đỉnh 85 ?
B.Kyste đỉnh ( x. hình . 19 và 34).
C.Kyste latéroradiculaire giữa thứ ba , ở giưa 45 . Lưu ý rằng
Phiến màng cứng lệch từ gốc và bao gồm các tổn thương.
D.Mise bằng chứng của một kênh bên phẫu thuật quan hệ nhân quả , mà sẽ đóng cửa
ngược .
E. rút xuống , bằng cách phá vỡ màng trong ” u nang bị lãng quên”
khai thác hay là sau đó một vịnh u nang hay túi .
F. ” u nang bị lãng quên, ” nhổ răng mà không vi phạm các màng tế bào của
u nang thực sự , để phân biệt với một u nang latéroradiculaire vì tại 44
Phiến màng cứng và dây chằng nha chu tiếp tục .
22-062 -G- 10 ¶ u nang của hàm
4 Nha khoa
Orthopantomogram
Bắn này là một tomoradiographie ; nó cho phép :
• xem tất cả các hai hàm , bao gồm cả tự hoại
mũi và xoang, và hàm dưới với đường dẫn
dây thần kinh răng và foramina tinh thần (Hình 7B ) ;
• để đánh giá khối lượng của tổn thương , giới hạn của nó , quan hệ với
cấu trúc lân cận .
Tuy nhiên , hình ảnh này là không đủ vì nó cung cấp hình ảnh
ma , tầm nhìn thấp cạnh vỏ não của đáy và
kênh hàm dưới khi cắt không vượt qua nó
mức độ . [10] diễu hành hàm trên
Kỹ thuật hiện nay ít phổ biến hơn , tỷ lệ
sử dụng một bộ phim extraoral cho phép :
• thấy hoàn toàn một bên của hàm dưới ;
• xem báo cáo của tổn thương thần kinh răng
giảm lỗ tinh thần và cạnh đáy (Hình 2Eet
Vả . 8D ) .
Tỷ lệ Blondeau
Nó sử dụng một từ sáo rỗng extraoral cho phép :
• khám phá các xoang và giúp chẩn đoán
xoang cụ thể tổn thương bệnh lý ;
• đánh giá mối quan hệ của họ với extrasinusiennes tổn thương .
CT
Nó dựng lại không gian thứ ba từ cắt giảm
trục và quang, nó đánh giá lượng : này
quá trình quy mô đầy đủ rất hữu ích để đánh giá xương và răng tái hấp thu , các osteosclerosis , biến dạng
vỏ não .
Kỹ thuật này có một nhược điểm : đó là không sử dụng được trong các tàu sân bay của kim loại cố định giả hàm mặt ( giả xương ) (Hình 8C , E, F , hình 9,10 . ) .
Cộng hưởng từ hạt nhân
Những hình ảnh MRI
[5] cho phép :
• để phân biệt tốt hơn các khối u nang ;
• để đánh giá xương và mô mềm xâm nhập của các tổn thương.
Kỹ thuật này có một nhược điểm : nó
không phân biệt khối u vôi hóa vỏ não . [11] Nói chung, chúng ta có thể nói rằng những hình ảnh thấu xạ , uni- hoặc thùy , mặc dù bị hạn chế bởi màng cứng phiến lá là
Hình 7 .
A.Kyste một mình.
B.Kyste viêm .
Hình 8. Chọn kỹ thuật phóng xạ.
A.Film nhai : nó có khả năng hiển thị tốt, nhưng
superimposition của cấu trúc .
B.Orthopantomogramme : tổn thương có thể nhìn thấy
trong quan hệ với các cấu trúc giải phẫu xung quanh . Nhược điểm: lỗ
mentalis và ống tủy thấp
không nhìn thấy được .
C.Tomodensitométrie : hình ảnh là chính xác hơn do trục , coronal và
xây dựng lại 3D . Trong hình ảnh này , cắt
36 chương trình lựa chọn tổn thương nang
chỗ của kênh hàm dưới .
D.Maxillaire cuộc diễu hành : nó mang lại cho một hình ảnh của
Hemi – hàm dưới và cơ cấu của nó đây
khu vực 3 .
E.Incidence coronal : nó cho thấy một u nang
gây ra việc bẻ sàn của khoang mũi trái.
Trục F.Incidence : nó cho thấy sự tan vỡ
vỏ vòm miệng của một u nang đỉnh vào ngày 12 .
U nang hàm ¶ 22-062 , G- 10
5 Nha khoa
đặc điểm của u nang lành tính và odontogenic khối u,
và hình ảnh bị mờ ranh giới là một dấu hiệu của khối u
ác tính hoặc lành tính viêm tổn thương odontogenic
bị nhiễm bệnh.
phân tích mô học
Sau khi tiếp cận lâm sàng và X quang đầu tiên
một số u nang có thể đã được xác định, đặc biệt là các
dòng odontogenic , nhưng nguy cơ tiềm tàng của
một số tổn thương nang như kiểm tra mô học trở thành một bổ sung không thể thiếu. xem xét
một cách hợp lý phải được thực hiện trước khi phẫu thuật , nhưng
lý do an toàn và thận trọng (nguy cơ tái hoạt hóa
bệnh ác tính ) đánh giá là cần thiết, hoặc nên ,
hệ thống sau phẫu thuật .
Nhu cầu về kiểm tra mô học phải chính xác ; nó được viết trên một hình thức , ghi lại
thông tin liên quan đến việc thu thập, chẳng hạn như :
• Thứ nhất , bản chất của việc xem xét yêu cầu;
• ngày và địa điểm lấy mẫu ;
• mô tả của mẫu ;
• bản chất của phương tiện lưu trữ ;
• thông tin lâm sàng về tính chất của bệnh ;
• Thuốc tiêm trước khi lấy mẫu .
Kết quả chi tiết được dựa trên bản chất của mô kiểm tra , cấu trúc của chúng , Benin có tính chất ác tính. nhất
thường , các nhà bệnh lý học đưa ra một chẩn đoán chi tiết và
tổn thương cụ thể ( quan trọng về trách nhiệm giải trình ) .
Khi đỉnh của răng đã được gỡ bỏ với các tổn thương , nó có thể
rất thú vị , sư phạm , để xác minh tính toàn vẹn
màng nang ở đỉnh . Khái niệm này có thể có một
” Điểm nổi bật
Lợi ích của việc kiểm tra bệnh lý
• Kiểm tra độ chính xác chẩn đoán và cho phép
mổ lại một cách nhanh chóng nếu cần thiết.
• Cung cấp tiềm ẩn nguy cơ thoái hóa .
• Cung cấp thường xuyên sau phẫu thuật theo dõi , 5 năm hay
hơn ; biến đổi ác tính đã được niêm phong
sau 9 năm của các thương tổn coi là lành tính.
Hình 9 . Tổn thương hàm dưới .
Toàn cảnh Nha khoa A.Radiographie cho thấy một tổn thương thấu xạ mở rộng bề rất lớn 37-47 .
B.This cắt CT cho thấy 33 bao gồm ở vị trí thấp hơn và mỏng đi đáng kể của các cạnh đáy áp .
C.Cette cắt trục CT cho thấy một mỏng đi rõ rệt của vỏ não, với một ưu thế ở cấp độ tiền đình .
D, phần coronal CT E.Cette cho thấy 33 bao gồm và mỏng đi đáng kể của miệng và lưỡi vành vỏ não và cơ bản .
22-062 -G- 10 ¶ u nang của hàm
6 Nha khoa
tầm quan trọng để chẩn đoán u nang còn lại , họ
nguyên nhân, và để hiểu được quá trình chữa bệnh
điều trị không phẫu thuật u nang viêm .
■ nang hàm khác nhau
U nang biểu mô odontogenic
Những u này có nguồn gốc biểu mô odontogenic
có thể xuất hiện trong sự phát triển của răng hoặc trong
thiết kế lại của biểu mô này sau khi phun trào .
Ba xe tăng biểu mô odontogenic được xác định ;
là tàn dư của biểu mô Malassez biểu mô admantin
và giảm dư lượng lưỡi răng . Đây là những nhất
phát triển từ nang của hàm, họ đại diện cho
35% hạn ngạch.
U nang nướu của trẻ em (Ngọc Trai Epstein )
Các nốt nướu màu trắng hoặc hơi vàng , một số
mm là từ dư lượng thoái hóa nang
lưỡi răng. Họ thường nhiều và ngồi
thường trên đỉnh nướu , từ sơ sinh đến
tuổi 3 tháng. Không có triệu chứng , họ biến mất bởi tẩy da chết. Về mặt mô học , u nang chứa đầy chất sừng giáp
bởi biểu mô vảy có lớp đáy bao gồm
các tế bào bề mặt phẳng mà là chỗ của một
parakeratosis .
U nang nướu của người lớn
Các gốc tự do có nguồn gốc từ u nang biểu mô nướu thành viên
nha khoa , bao gồm Bhaskar [12] chứng minh sự tồn tại trong
biểu mô nướu . Nguyên nhân và bệnh sinh của nó vẫn còn
thảo luận : lưỡi răng dư , các biểu mô giảm admantin hoặc phần còn lại sẽ biểu mô Malassez
tham gia .
Phổ biến ( 0,08% A0, 5%) , trên lâm sàng nó trình bày
như đường kính nốt trắng hiếm khi
lớn hơn 1 cm , nằm ​​trên đỉnh răng hoặc trên mặt
tiền đình và đôi khi trên nhú kẽ răng .
[13] Vị trí ưa thích của nó là khu vực hàm dưới
incisivocanine và răng cửa hàm trên và răng cửa
bên và răng nanh . Độ tuổi trung bình là 51 năm , với
một ưu thế nhỏ của phụ nữ. [14] Thường đơn phương, nó cũng có thể song phương và nhiều .
Nó là X quang có thể nhìn thấy lorsqu’ilyaune
tiêu xương liền kề và do đó có thể bắt chước một u nang
bên nha chu.
Về mặt mô học , lớp biểu mô của u nang dày
biến : đôi khi mỏng, với một hoặc hai lớp tế bào
phẳng hoặc khối ; đôi khi dày, vảy phân tầng , dựa
luôn luôn trên một màng đáy thẳng mà không cần sườn núi biểu mô. Biểu mô đôi khi có tấm di động
hình thoi hoặc vôi hóa , tương tự như những người được tìm thấy trong
bên u nang nha chu.
Bên u nang nha chu
Mô tả lần đầu vào năm 1958 bởi Standish và Shafer ,
u nang chu bên nằm bên cạnh hoặc giữa các rễ
răng quan trọng và phát triển tại các chi phí của các mảnh vỡ biểu mô odontogenic rằng dư lượng phát sinh lưỡi
nha khoa, mà không có bất kỳ nguyên nhân viêm nhiễm. Rất hiếm ( 0,7 % của tất cả các u nang hàm )
vị trí ưa thích của nó là khu vực răng cửa hàm dưới và răng cửa hàm trên khu vực . Nó có thể xảy ra bất cứ lúc nào
tuổi nhưng có một tần số tối đa trong thứ năm
thập kỷ .
Nhỏ , có đường kính nhỏ hơn 10 mm, đó là
thường không có triệu chứng và được phát hiện trong một cuộc kiểm tra
bức xạ. Nó xuất hiện dưới sự xuất hiện của một radiolucency tròn hoặc
Hình 10 . Tổn thương hàm dưới .
Một B.Panoramique nha khoa cho thấy 38 và bao gồm một monogéodique tổn thương rộng của Ramus hàm dưới bên trái , kết hợp với một lớn
cementoma .
C.Une cắt tái thiết CT nha khoa của khu vực 3 cho thấy các tổn thương không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của vỏ não .
D. tái thiết này cho thấy một rất hạn chế xung quanh vương miện 38 monogéodique bao gồm tổn thương thấu xạ .
U nang hàm ¶ 22-062 , G- 10
7 Nha khoa
hình trứng , uni- hoặc multilocular , cũng bị hạn bằng cách phạt tiền
vỏ xương , thường nằm ở vị trí thứ ba trên của gốc. nó
hiếm khi gây ra tái hấp thu gốc.
Về mặt mô học , hai giống được mô tả: unikystique
( Độc ) hoặc ít thường xuyên hơn đa nang ( botryoidal ) . của họ
vảy lót biểu mô bao gồm nonkeratinized
2-5 lớp tế bào xen kẽ với thickenings
tấm di động rõ ràng, trục chính .
Tăng trưởng , trong hình thức unikystique chậm, có thể hơn
nhanh chóng trong các hình thức đa nang . Điều trị bao gồm
khoét phẫu thuật cho phép chữa bệnh mà không có
tái phát ( chỉ có hai trường hợp tái phát đã được mô tả cho
hình Hội chứng ) .
[ 15-17 ] Tuyến nang odontogenic , u nang
sialo odontogenic
Mô tả lần đầu tiên vào năm 1988 bởi Gardner , [18] này
thực thể không phải là không giống như các khối u mucoepidermoid
hàm trên trung tâm.
[19] Tổn thương này , hiếm , không có dấu hiệu
cụ thể lâm sàng và X quang . Nó phát triển trong
vùng răng của hàm, với một ưu đãi cho
trước khu vực hàm dưới . Có một ưu thế nhỏ
trong nam ; nó có thể được ở mọi lứa tuổi , với một
tăng tần suất đến thập kỷ thứ năm.
Lớp phủ bao gồm một biểu mô vảy
pluristratified đó các tế bào bề mặt là cuboidal , đôi khi
tóc và tế bào chất bạch cầu ái toan . Cấu trúc của các lớp
bề mặt trong tim cung cấp cho các giới hạn một khía cạnh
không thường xuyên và papilliform . Lòngsâu răng nang nhỏ
niêm mạc bị giới hạn bởi các tế bào cuboidal cư
lớp sâu hơn của biểu mô . Phần mô học
hiển thị bằng cách băng nơi cũng như biểu mô
cementicles vôi hóa trong độ dày của túi kết mạc .
Việc điều trị đòi hỏi một trích xuất hoàn toàn của các u nang và
theo dõi hậu phẫu trong nhiều năm , chứng minh bằng
gây hấn của loại chấn thương và xu hướng
tái phát.
[20] Bản chất của những tổn thương còn chưa chắc chắn : đối với một số ,
tuyến nang odontogenic là một biến thể nang
chu bên ; cho người khác, cho những khó khăn của
phân biệt ung thư biểu mô mucoepidermoid trung tâm của
hàm trên , họ có thể đại diện cho sự xuất hiện của cùng một
bệnh . [ 21, 22 ] Phun trào nang
U nang phun trào xung quanh vương miện của một răng
phát triển , sẵn sàng bùng nổ và nằm bên ngoài xương trong
mô mềm bề mặt (Hình 11) . Nó xảy ra ở người trẻ
trẻ em, hiếm khi ở người lớn, với một ưu đãi cho
răng hàm trên tạm thời.
Nguồn gốc của nó vẫn được bàn cãi : đối với một số đó là do
một sự thay đổi thoái hóa của biểu mô men giảm
hoặc sửa đổi các phiến nha khoa; cho người khác, đó là
một tổng hợp máu mở rộng không gian xung quanh
vương miện nha khoa. Gần đây ciclosporin đã được thiết lập
gây ra như predisposing yếu tố của vụ phun trào u nang .
[23] Lâm sàng, có một coving xanh, thống nhất công ty hoặc rénitente bên cạnh răng. Nó không phải là
phát hiện X quang vì nó không gây ra xương.
Về mặt mô học, biểu mô nang là vảy
Phân tầng, không cornified; có thường xuất hiện xâm nhập
mãn tính viêm liên tục căng thẳng
nhai.
Các phương pháp trị liệu hoặc là bỏ phiếu trắng hoặc đơn giản
niêm mạc đường rạch để lộ răng.
U có nang
U nang nang trứng (Hình 2D) được hình thành trong các thành viên
men răng vẫn bao gồm, sau sự tích tụ của
dịch nang giữa các vương miện và tường hình thành bởi các
kim cương biểu mô nội bộ và bên ngoài. Nó được quan sát thấy rằng u nang
ở bất kỳ độ tuổi, với một tần số cao hơn giữa thứ hai và
thập kỷ thứ tư ở nam giới. U có nang
đặc biệt quan tâm đến các phân tử thứ ba hàm dưới và
hàm trên và hàm dưới nanh răng cửa thứ hai; nó
vẫn đặc biệt trong răng.
[24] U nang này phát triển ở hai răng trưởng thành
Bao gồm, mà không có dấu hiệu lâm sàng của viêm phát hiện, hoặc là
sau khi bị nhiễm từ một chiếc răng tạm thời.
Tùy thuộc vào tình hình của u nang, nó được gọi là trung tâm péricoronaire u nang, bên, periradicular hoặc tròn. Phổ biến
tất cả các hình thức là việc chèn các túi nang
hạn chế men-cementum.
Lâm sàng, u nang nang trứng thường không có triệu chứng trừ khi bị nhiễm trùng thứ cấp, và thường được chẩn đoán
Gần đây, trong khi tăng trưởng của nó đã lan rộng. Các
kiên trì của răng rụng lá, sự vắng mặt của một chiếc răng trên
arcade, malposition răng nào đó là dấu hiệu cho thấy
phải nghi ngờ sự hiện diện của một u nang nang trứng
(Hình 2A, B, C, D).
X quang, một hình ảnh tốt được quan sát thấu xạ
hạn chế, thường monogéodique xung quanh vương miện của một chiếc răng bị ảnh hưởng (Hình 10). Đôi khi có thể phân biệt tái hấp thu gốc trên răng liền kề
[25] và
tổn thương có thể đạt được một khối lượng lớn, buộc các răng
quan hệ nhân quả đi từ trang web bình thường của nó, coring nhất một
hàm trên. [26] Hình ảnh gợi lên một phân vùng của
khoang nang có thể bóp méo chẩn đoán phân biệt:
nhầm lẫn với ameloblastoma hoặc keratocyst. Một
Chụp cắt lớp là điều cần thiết để đánh giá việc mở rộng
u nang và xác định đưa nó vào trong vương miện của răng bị ảnh hưởng.
Cô đơn thường, u nang nang trứng có thể song phương hoặc
nhiều, thường được tìm thấy trong các hội chứng như dysostosis
Cleidocranial, hội chứng Klippel-Feil hoặc
Marateaux Lamy. [27] Về mặt mô học, ánh sáng nang bọc quan sát
của một biểu mô hai lớp tế bào. Tường mỏng
bao gồm các mô liên kết lỏng lẻo, sợi nghèo
collagen (Hình 12). Sự hiện diện của một biểu mô có lông là rất hiếm, và
bạn có thể tìm thấy chuyển sản tế bào có chân, các
Tinh thể cholesterol cơ thể trong pha lê và đôi khi một
keratin của bề mặt tế bào biểu mô. Chẩn đoán mô học với một ameloblastoma unikystique có thể
khó hoặc không thể phân tích xem đoạn quá
nhỏ. [28] Chuyển đổi Carcinomatous, mặc dù đặc biệt,
phải được đưa vào tài khoản và áp dụng trích xuất hoàn chỉnh
túi nang và nhổ răng bao gồm.
[29] Các
marsupialization cần được xem xét trong sự hiện diện của một u nang
Nang một nanh hoặc răng cửa trong một chủ đề
Trẻ để cho phép sự bùng nổ của răng bị nhiễm trùng. Trong này
trường hợp, kiểm tra mô bệnh học là không thể thiếu và
một hậu phẫu theo dõi cho đến khi kết thúc đợt phun trào của
răng.
Keratocyst Odontogenic
Trái ngược với phân loại của WHO, các keratocyst
u nang odontogenic và nguyên thủy được xem xét riêng rẽ
trong chừng mực các odontogenic có thể keratocyst
phát triển khoảng cách của một chiếc răng và u nang nguyên thủy có thể
trình bày không có keratin. [30] Hình 11. Nang phun trào. Này nhiếp ảnh intraoral trong
một cô gái 11 năm cho thấy, ở 25, một u nang
phát ban loét với chấn thương liên quan đến răng đối lập.
22-062-G-10 ¶ u nang của hàm
8 Nha khoa
Keratocyst Odontogenic
Còn được gọi là u nang biểu bì, u nang đã được mô tả cho
Philipsen lần đầu tiên vào năm 1956; nó phát triển tại các chi phí
tàn dư của biểu mô odontogenic bao gồm trong hàm.
Nó được đặc trưng bởi một keratin đáng kể lợi thế của mình
tăng trưởng mạnh mẽ gai và một xu hướng mạnh mẽ
tái phạm.
Các keratocyst 14% u nang odontogenic
hàm trên, thường xuyên hơn giữa thứ ba và thứ tư
thập kỷ qua. [31] Địa điểm ưa thích của nó là hàm dưới,
các góc độ và Ramus và hàm trên trước.
Có thể có một sự vắng mặt của các dấu hiệu lâm sàng, việc phát hiện
sau đó tình cờ trong một cuộc kiểm tra chụp ảnh phóng xạ
thường xuyên, hoặc các dấu hiệu lâm sàng liên quan đến việc mở rộng
u nang và răng chuyển động nó gây ra là
kết hợp với các khối u odontogenic khác. Một số
dấu hiệu viêm có thể nghi ngờ sự hiện diện của này
loại u, một lỗ rò như vậy mà tiết điếc
vảy vàng rắc cholesterol.
Hình ảnh phóng xạ gặp phải là của một đơn hoặc pha lê polyfocal, đồng nhất, tròn hoặc hình bầu dục, cương thường,
net, cũng đánh dấu, hoặc dày lên. Polygéodiques những hình ảnh đi xem một “bong bóng”. Đôi khi keratocyst
mang hình thức của một vỏ sò pha lê lớn duy nhất làm biến dạng vỏ não Thinned (đặc biệt là bên ngoài), xâm lược từng phân khúc xương nhưng tôn trọng condyle. Một
Răng bao gồm cũng có thể được tìm thấy trong các hình ảnh
nang và thảo luận với một u nang nang trứng. Chẩn đoán
khác biệt cũng thực hiện với ameloblastoma.
Lúc khám nghiệm mô học (Hình 13), có một
viên nang mô mỏng lót bởi biểu mô vảy
Miraglo gồm khoảng năm lớp tế bào. Các
lớp đáy cho thấy không có acanthosiques ngón. Các
tăng trưởng mạnh mẽ của các u nang có thể dẫn đến phá hủy
xương xung quanh và đám mô mềm.
Xu hướng tái phát và luôn luôn được ghép
tường ung thư biểu mô nang giải thích tất cả sự chú ý
người ta phải cung cấp cho điều trị của mình, mà muốn của khoét
chấn thương khi phẫu thuật ngắt xương trong một cuộc xâm lược của một hàm trên hoặc sau khi tái phát.
[32] Các keratocyst odontogenic có thể được tìm thấy trong các
hội chứng nevus tế bào đáy (hội chứng Gorlin và Goltz)
(Hình 14). Hội chứng này, tính trạng trội,
được đặc trưng bởi một hội chứng tế bào nevus cơ bản mà trải qua
thay đổi ung thư bằng nhiều keratocysts
hàm bởi xương bất thường và
vôi hóa não. Đây là những keratocysts xuất hiện
sớm, lớn và thường xuyên.
U nang nguyên thủy
U nang này là rất hiếm, sẽ tăng trưởng và thoái hóa
apoptosis Starry một lưới cơ quan men trước
vôi hóa của men hoặc ngà răng.
[30] Đây là lý do cho
mà u nang nguyên thủy được tìm thấy thay vì một chiếc răng
răng bình thường hay dư, không kết hợp
với một chiếc răng. Nó được tìm thấy thường xuyên nhất từ ​​20 đến
30 năm; thường xuyên hơn trong khu vực sau hàm dưới, nó
xuất hiện trên kẹo cao su trong các hình thức của một nhân hoặc màu xám
hơi xanh. Phát hiện ra nó thường được thực hiện trong đề thi
thói quen chụp ảnh phóng xạ; nó đang ở trong hình thức của một
được xác định rõ khung thấu xạ, uni-hoặc polyloculaire. Về mặt mô học, nó được lót bởi biểu mô vảy, mà
độ dày là thường xuyên và thấp. Nếp nhăn đường viền lượn sóng là
rất đặc trưng. Màng cơ bản là thẳng (Hình 15).
Keratin là rất phổ biến, nhưng nó không thể được
coi như là yếu tố đặc trưng nhất.
[2] Việc điều trị là khoét. Không giống như keratocyst, nó ít tái phát.
[33] U nang viêm
Những u này thường là do biến chứng
của pulpopathies không nhiễm trùng hoặc không đầy đủ điều trị.
Hình 12. Nang nang. Ở vùng ngoại ô, u nang này được lót bởi một
không keratinizing biểu mô vảy mỏng, de2à3assises hợp chất
Di động. Biểu mô này có thể chứa bên trong nó muccosécrétantes hoặc các tế bào tóc. Thành u nang thường mỏng, đó là
bao gồm một chất nền mô liên kết lỏng lẻo.
Hình 14 hội chứng Gorlin.. Ánh sáng của tổn thương này là
lót bởi không keratinizing biểu mô vảy. Có thể
thẳng hoặc xếp li, bao gồm một số lớp tế bào, tương tự như lưới hình sao. Thành u nang là mỏng.
Hình 13. Biểu bì u nang (keratocyst). Cạnh, tổn thương này
trình bày một loại biểu mô vảy nhiều lớp, 5-9 người
di động. Độ dày của nó là thống nhất. Biểu mô này được keratinized trong
parakeratosis bề mặt. Lớp đáy là thường xuyên. Thành u nang là
tốt, bao gồm ít nhiều sợi liên kết thường xuyên.
U nang hàm ¶ 22-062, G-10
9 Nha khoa
Các vi khuẩn sinh sôi nảy nở intracanal và hành động hiệp đồng,
chất độc phát hành và các enzym, điểm bắt đầu của một
quá trình viêm và nhiễm trùng liên quan đến phản ứng
miễn dịch trung gian tế bào và miễn dịch dịch thể.
[2, 34] Các
phản ứng đỉnh có thể tàn bạo trong các hình thức cấp tính của áp-xe,
sau đó tiến tới một dạng mãn tính hoặc ngay lập tức
mãn tính (u hạt) (Hình 16). Việc chuyển đổi từ dạng này sang dạng
là khác có thể theo cả hai hướng. U hạt có thể
thoái hóa thành u nang sau một quá trình khác nhau như trình bày.
[35, 36] Cơ chế như được mô tả bao gồm ba
giai đoạn [3] :
• một giai đoạn khởi đầu: tế bào biểu mô
đang gánh của Malassez được kích thích bởi các cơ chế khác nhau
kích thích tố như tăng trưởng
[37] và kháng nguyên
vi khuẩn
[38] ;
• một giai đoạn tạo bọt, được hình thành dây mà tham gia biểu mô và xung quanh mô hạt,
[2] mà thoái hóa do cô lập của họ
[39] ; Các
Tế bào ly giải có thể được gây ra bởi hiện tượng tự miễn dịch;
• giai đoạn mở rộng; cơ chế chính xác không được biết và
một số giả định là: việc mở rộng sẽ
do tác động của áp suất thẩm thấu và lực thủy tĩnh mà
dẫn đến osteolysis
[40-42] ; tiêu xương
cũng có thể liên quan đến sự hoạt hóa tế bào ostéoclasiques
bởi các yếu tố như prostaglandin, kết quả
và mở rộng.
Trong những trường hợp này, sự mất xương có thể là kết quả của việc mở rộng [43] hoặc nguyên nhân của nó (Hình 1 B, C, D).
Tổ chức học
U nang viêm luôn luôn được bao phủ bởi một biểu mô
vảy không keratinized vảy, dày biến
(Hình 17). Độ dày này liên quan đến quá trình viêm: trong
Thật vậy, nếu nó là rời rạc, biểu mô mỏng; nếu nó là
quan trọng, có một lớp phủ với tăng sản
nhiều invaginations (Hình 18). Niêm mạc biểu mô
có thể chứa các tế bào cốc và các tế bào trụ
loại có lông; chúng có thể được phát hiện ngay cả trong các hàm dưới,
Xoang từ xa và ký chuyển sản thực sự.
[44] Nó có thể có thể vùi cơ thể bạch cầu ái toan trong pha lê
Rushton cơ quan.
[2, 45] Kết mạc là thành chủ yếu là xơ và
bó collagen được gắn bó với nhau chặt chẽ với những người
dây chằng. [34] Khung mô liên kết dưới biểu mô là
Hình 15. Nang nguyên thủy. Ánh sáng được bao bọc bởi một u nang
phân tầng biểu mô vảy mỏng parakeratosis lót. Lớp
không có sườn núi thẳng cơ bản dự vào liên kết. Hull
chất xơ, làm bằng sợi collagen, chứa ít tế bào viêm.
Hình 16. Restful u hạt tế bào khổng lồ.
Lưu ý sự phong phú của các nguyên bào sợi và tế bào đa nhân khổng lồ giống như hủy cốt bào.
Hình 17. U nang viêm (gốc nang).
Hình 18. Các thành u nang được lót bởi một biểu mô nhiều lớp
các loại tế bào vảy. Các mô liên kết bên dưới chứa nhiều tế bào viêm, bao gồm tế bào lympho và các tế bào plasma. Chiều sâu, lưu ý sự hiện diện của tấm xương phân chia ranh giới
u nang.
22-062-G-10 ¶ u nang của hàm
10 Nha khoa
mối quan hệ với viêm phù nề kèm theo
[2] và
xâm chiếm bởi một thâm nhiễm viêm bao gồm các tế bào
(Tế bào plasma, các tế bào giết cellulesnatural Lympho
monocyte, đại thực bào hệ thống) và globulin miễn dịch (A,
G, M). [38, 39, 46] Khoang chứa chất lỏng bao gồm các tinh thể citrine
cholesterol mà nguyên nhân được thảo luận: họ có thể xuất phát từ
tế bào ly giải
[34, 45] hoặc có nguồn gốc ngoại
Sau thiếu máu cục bộ mạch máu.
[2] Nó cũng bao gồm các
đại thực bào, các tế bào đa nhân giàu hemosiderin
(Ly giải Dư lượng của các tế bào máu đỏ) hoặc bọt các đại thực bào
tính lipid.
[34, 45] Đỉnh u nang và u nang latéroradiculaire
Vi trùng và chất độc từ ống tủy vay hai vấn đề:
• một đỉnh cho nang đỉnh;
• Mặt khác, do sự hiện diện của một kênh ngang hoặc
Do điều trị liên quan đến mình với một thủng
thực hiện trong khi điều trị nội nha hoặc khi
chuẩn bị của một nhà ở cho một neo gốc
cung cấp cho nang latéroradiculaire (Hình 6C, D).
Kiểu u này là nói đến nhiều nhất và đó còn lại
vẫn còn là một vấn đề tranh cãi hiện nay. Mức độ chẩn đoán, không có khả năng phân biệt một u hạt u nang có
dẫn các nhà nghiên cứu để sản xuất số liệu thống kê từ kiểm tra bệnh lý hậu phẫu. Kết quả
nên cho thấy tỷ lệ u nang dao động từ 6 đến
55%.
[47] 22 tác giả của những nghiên cứu thống kê báo cáo
bởi Nair, được biết đến nhiều nhất trong những thập kỷ 1960-1970. Sau đó, các tác giả khác cho thấy tỷ lệ này
vẫn không thay đổi.
[2, 34, 48] Cuối cùng, Nair cho thấy chỉ có 15%
tổn thương nang là
0,36
Tác giả này giả định rằng
thay đổi của tỷ lệ liên quan đến việc giải thích
phần mô học và đặc biệt là với việc thực hiện
cắt giảm. Trong nghiên cứu này, Nair đã xác nhận giả thuyết
Simon
[35] mô tả hai loại u nang đỉnh:
• mở u nang hoặc u nang trong vịnh, nơi mà các màng biểu mô
bị gián đoạn ở đỉnh của răng xung quanh có quan hệ nhân quả
được đưa vào (Hình 19.20);
• các u nang hoặc u nang thực sự đóng cửa, màng không phải là
bị gián đoạn bởi sự hiện diện của đỉnh là từ xa
hiện.
Nghiên cứu tập trung vào Simon 35 mẫu với u nang
đỉnh của họ. Nair tiếp tục nghiên cứu của 256 mẫu và biểu diễn
cắt giảm đi qua các trục của lỗ, cho thấy rằng 15%
Các tổn thương nang, và trong số này gồm 6% u nang bay và 9% u nang thực sự.
U nang còn lại
Những u này là de2à10% deskystes nha khoa. Của họ
chất histochemical nhắc nhở một u nang odontogenic
thuốc kháng viêm: chất lỏng, vảy
laminate của màng tế bào và collagen lớp vỏ xơ
(Hình 6F). U nang này thường được tìm thấy trong xương bị cô lập
hàm trên hoặc hàm dưới trong một khu vực hoặc một phần
hoàn toàn không răng và tập trung vào các dòng răng đỉnh
chiết xuất, do đó tên nang của nó bị lãng quên. Vẫn còn tranh cãi về sự tiến hóa: đối với một số, u nang này có thể
thay đổi cho tài khoản riêng của mình,
[2, 49] một số biến mất
dần dần mà từ chối người khác. [2, 49, 50] Giả định rất nhiều để giải thích nguyên nhân, bệnh sinh và sự tiến hóa của họ. Các quan sát sau
cho phép một cách tiếp cận.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng có u nang thực sự,
mà liên tục màng là đỉnh từ xa, và
u nang mở có màng bị gián đoạn đỉnh.
[34, 35] Thực tế này cho phép suy đoán rằng việc khai thác
một chiếc răng với một u nang mở rời khỏi u nang
hổng, tương tự như một loại “marsupilisation endoalvéolaire” giải nén các u nang mà thụt lùi.
Trường hợp do chụp X quang (Hình 5A) cho thấy hình ảnh
đỉnh quên tò mò đã được đưa vào một u nang trong túi của mình.
Sự phun trào của đỉnh, có lẽ hỗ trợ bởi các áp lực
intracystic, mang theo nó chèn biểu mô, cho
Hình ảnh ban đầu “bình” này.
Đối với u nang đúng nếu màng là xa từ đỉnh
và cô có thể bị tổn hại bởi các cuộc diễn tập khai thác và
một fortiori nếu u nang không curetted, nó có thể phát triển
ý thức tự phát triển thông qua giai đoạn externalization của nó. Xu hướng này thường được thấy ở những bệnh nhân lớn tuổi
hàm răng giả người mặc, mà sẽ hoạt động như
kích thích thúc đẩy sự phát triển của u nang. Trong
Ngược lại, khi u nang thực sự điều này không được kích thích, bạn có thể tham dự
co hồi của nó.
Bất cứ điều gì nguyên nhân của nó, khi u nang bị lãng quên trong
khối lượng, việc điều trị là phẫu thuật.
Hình 19 Định nghĩa. U nang viêm.
A.Image nang chụp ảnh phóng xạ 24: tổn thương thấu xạ; lô
tròn; các màng cứng phiến lệch và bao gồm các tổn thương; màng nha chu biến mất; đỉnh trình bày không tái hấp thu; di chuyển các tổn thương
răng lân cận.
B.Aspect u nang, giữ cho một tháng trong formalin.
C D.Une vết rạch ở đồng hồ bỏ túi nang: độ dày (bao mô liên kết xơ và biểu mô); thể tích của khoang;
nonabsorbed đỉnh (dấu sao).
Hình 20. U nang viêm (u nang đỉnh).
U nang hàm ¶ 22-062, G-10
11 Nha khoa
Paradental u nang hoặc u nang tài sản thế chấp
viêm
Không giống như u nang viêm trước đó
xảy ra trên răng quan trọng.
[51, 52] Biên sau nang
U nang này xảy ra ở cổ của rễ xa của
cối thứ ba hàm dưới, một phần dưới niêm mạc và
liên quan đến việc vi phạm péricoronaire răng túi
pericoronitis. [53] Hàm dưới nang miệng phân nhánh
U nang này xảy ra ở trẻ em trong lần đầu tiên và
răng hàm thứ hai nổ ra trước khi các
răng được sống. [54, 55] Nó nằm ở các phân nhánh trong
vị trí tiền đình. WHO đã phân loại tổn thương này trong nang
paradentaires vì ​​mô học của họ gợi nhớ của u nang
gốc trên răng sống tuy nhiên.
[56, 57] Các
phân loại các u nang là vẫn còn do dự bởi vì một số
trong số họ sẽ được xác định là globulomaxillaires
thực tế viêm paradentaires nang và
cho phân tích mô bệnh học. [58] Điều trị u nang viêm
Điều trị phẫu thuật và hậu quả của nó
Chương này được xử lý đầy đủ hơn trong một
Vấn đề Bách khoa toàn thư Medico-phẫu thuật,
[1] trong đó
tác giả chỉ ra rằng điều trị u nang chủ yếu là phẫu thuật. Tuy nhiên, chúng ta phải thừa nhận rằng khi
u nang lớn trong khối lượng, nó làm tăng vấn đề
sự mất xương mà có thể ảnh hưởng đến:
• thẩm mỹ, phẫu thuật cắt bỏ có thể xảy ra
như một cắt xén khó coi bởi không đối xứng của
khuôn mặt, đặc biệt là nếu những tổn thất khu vực quan tâm trước
hàm trên hoặc hàm dưới;
• chức năng, hiện thân của một bộ phận giả thông thường
có thể khó khăn hoặc không thể.
Để khắc phục điều này mất chất, thường cavitary,
trước khi kỷ nguyên của phẫu thuật thẩm mỹ, các nỗ lực
chất độn được làm bằng vật liệu khác nhau, chẳng hạn như
Thạch cao của Paris (Lebourg, 1950), sau đó đến ghép.
Homograft
Các mô ghép là thuộc về xác chết hoặc các chủ đề
sống
[59-62] ; các homografts là một lần nữa trong các tin tức
với việc bổ sung tetracycline và metronidazole
ghép.
[63] Autografts
Chúng được làm từ xương chậu, đỉnh hoặc cằm,
với các biến thể kết hợp công nghệ nha khoa
các kỹ thuật phẫu thuật.
[64] Trường hợp này liên quan đến việc điều trị
một keratocyst, giao thức là nhổ răng
liền kề với u nang, điều trị endodontically sau đó mổ xẻ
vỏ xương dọc theo đường viền của u nang cho nạo
u nang di dời răng và lấp đầy khoảng trống xung quanh
rễ sử dụng chậu ghép nguồn gốc; nắp xương
sau đó thay đổi vị trí và khâu nắp.
Vẫn còn trong keratocyst điều trị, khác
kỹ thuật đã được mô tả trong đó một ghép bằng gas là
kết hợp với cấy ghép theo một giao thức trong bảy giai đoạn.
[65] Xenografts
Họ sử dụng ghép động vật (cừu, trâu, bò
hoặc lợn), đó là khả năng có nguy cơ vật liệu
ô nhiễm do virus hoặc prion.
Xenografts
Nhiều vật liệu đã được đề xuất (hydroxyapatite,
tricalcium phosphate, calcium carbonate) và kỹ thuật
thành lập được mô tả rộng rãi (Hình 21, 22). Gần đây, một số tác giả đã sử dụng kính hoạt tính sinh học như đại lý
việc kết hợp giữa bề mặt xương và các vật liệu làm đầy, đây hydroxyapatite, để cải thiện sự hình thành
và tái hấp thu của vật liệu xương. [66] Vật liệu tương tự
Hình 22. Chirurgicoendodontique điều trị.
A.Traitement nang phẫu thuật vào ngày 21, 22 và 23 xương cắt bỏ
cực tiểu, trích xuất của u nang sau khi giải nén và sự bịt lại retro
Gutta 22.
B.Comblement xương trong Biocoral 450.
C.Radiographie sau khi điều trị.
D.Radiographie 2 năm sau đó: tái tạo xương với trabeculae thường xuyên.
Hình 21. Chirurgicoendodontique điều trị.
A.Traitement một u nang đỉnh với hoại tử 14 15 Shutter.
nội nha 14 và 15, với một vượt vụng về trên 14.
B.Traitement phẫu thuật: trích xuất của u nang sau khi giải nén
khát vọng tốt hơn đi.
Khoang tủy C.La không curetted, bùn dư thừa được hút.
Màn trập 15 như không đầy đủ, được bổ sung bởi một màn trập
một Gutta retro nóng.
Khoang xương D.La đã được lấp đầy (Biocoral 450).
Kiểm soát E.Radiographie sau khi điều trị.
22-062-G-10 ¶ u nang của hàm
12 Nha khoa
được sử dụng trong tái chế của u nang vô căn
thành công sau khi can thiệp ban đầu, mà không làm đầy, mà
đã thất bại.
[67] Cấy ghép, Hiệp hội autograft
Sự kết hợp của các vật liệu và cho phép loại bỏ mô
tránh mẫu chậu ủng hộ mẫu
mentalis, ít quan trọng hơn. Hỗn hợp này sau đó trở thành
hoạt tính sinh học, bởi hiệp hội của các yếu tố tăng trưởng.
Sự kiêng cử
Khoang được làm đầy với tấm lót xenlulo hoặc phân hủy sinh học
một màng không resorbable đóng củng cố titan,
để ngăn chặn invagination của vạt. Một kỹ thuật, nếu có thể, là bảo tồn một cây cầu
xương giữ vị trí của màng cứng (Hình 23D, E).
Điều trị không phẫu thuật u nang
viêm
Trước những năm 1950, việc chẩn đoán giữa một u nang và một
u hạt là không thể, lâm sàng và X quang,
nó đã được công nhận là một tổn thương có đường kính dưới 0,5 cm
là u hạt và tổn thương có đường kính lớn hơn
0,5 cm là một u nang. [68] Điều trị u nang được
chỉ phẫu thuật nhưng đã Marmasse cho biết ông
không phải không thể xem xét các điều trị y tế của một u nang. [69] Sau đó, các trường hợp chữa bệnh đã được báo cáo sau khi điều trị
nội nha kèm theo một vượt qua trong bột giấy
chấn thương, mà không giải thích cho dù hiệu quả của điều trị là do
cơ học hoặc hóa hành động bột giấy.
Năm 1970, thống kê cho thấy có
chữa lành tổn thương đỉnh, cũng như u hạt nang, endodontically (Hình 24). Một số tác giả
précisèrent chỉ nang mở là có thể chữa được bằng cách
Bằng cách này, trong khi các u nang thực sự chỉ dành cho
phẫu thuật.
[35, 36] Năm 2005, thái độ vẫn còn u nang phẫu thuật cho một
lớn hơn 3 cm đường kính, để tránh sai sót
chẩn đoán (Hình 25). Các tác giả khác nghĩ một cách khôn ngoan nó
tốt hơn để bắt đầu với điều trị nội nha,
nhẹ nhàng hơn điều trị và can thiệp phẫu thuật nếu
trong trường hợp thất bại hoặc quá chậm khối lượng hồi quy
tổn thương. Phẫu thuật là ít hơn mục nát, u nang với
khối lượng giảm (Hình 4).
Nguyên tắc điều trị không phẫu thuật u nang
viêm
Dạng nang, kích thích viêm từ
của ống tủy, từ u hạt. Nguyên tắc cơ bản là
việc loại bỏ các nhà nội nha bằng cách cắm
hệ thống kênh rạch chặt chẽ (Hình 24B, C, Hình. 26A).
U nang tiến hóa, nó mở rộng dưới tác dụng của các
áp lực intracystic. Nguyên tắc thứ hai được cung cấp bởi giải nén thiết lập một hệ thống thoát nước trong một
thời gian biến theo các tác giả
[70] (Hình 27).
U nang phát triển nhân danh chính mình như màng biểu mô là nguyên vẹn. Nguyên tắc thứ ba là sau đó
thâm nhập vào màng biểu mô,
[12] nhưng đối với u nang này
khối lượng nhỏ, vì đỉnh gần màng
Hình 23 chirurgicoendodontique điều trị..
A.Kyste của 21 và 22. Điều trị nội nha được hoàn thành bằng cách cắm một retro 22. Không có
làm đầy bởi vì tiếp xúc của ba đỉnh của gốc là
dưới vỏ não.
B.Radiographie sau 6 tháng sau phẫu thuật.
C.12 tháng.
D.Kyste lớn: đó là khuyến khích để giữ cầu
xương để hỗ trợ tái tạo xương.
Ae mặc định tăng cường (titan) màng, một miếng bọt biển hấp thụ cầm máu (đối với u nang nhỏ) được sử dụng.
Hình 24 điều trị không phẫu thuật.
u nang.
A.Traitement nội nha bước chung
để toutesles phương pháp.
B.Lésion đỉnh trong kết nối với một kênh
Bên cho nguyên nhân thứ ba đỉnh, các lỗ chính không thành công ở đỉnh.
C.Cas chữa khỏi, lưu ý chữa bệnh mà là đạt được khi dây chằng và lá màng cứng là
khôi phục và trabeculae xương bình thường.
U nang hàm ¶ 22-062, G-10
13 Nha khoa
biểu mô
[71] (Hình 4). Các thí nghiệm khác trên 132 trường hợp
của surobturation đến trung tâm tổn thương [72, 73] chương trình
112 phương pháp chữa trị (84,4%) và 20 thất bại, bảy nang và
13 áp xe viêm.
Có thể kết luận rằng sự chữa lành của một u nang của
nội nha đòi hỏi ba điều kiện:
• làm đầy kênh, unmissable;
• thoát nang (Hình 28);
• thủng màng, endodontically; này
Bước quan tâm một số u nang thực
[71] (Hình 4B).
Có thất bại (Hình 25D). Nguyên nhân của những thất bại là
đa dạng; chúng có thể được đặt hàng:
• giải phẫu: trên thực tế, các dụng cụ nội nha vượt quá
đỉnh rộng rãi, nhưng do hoặc với đường cong đỉnh,
hoặc là lỗ địa hình chính, công cụ
nhớ màng nang, nó không thủng
(Hình 27);
Hình 25. Chirurgicoendodontique điều trị.
A.Kyste đỉnh vào thư mục gốc xa của 36.
B. Việc điều trị nội nha thông thường được thay thế bằng một
sự bịt lại retro, sau khi trích xuất của u nang.
C.Obturation hỗn hợp.
Q.1 năm sau khi chữa bệnh.
Hình 26. Chirurgicoendodontique điều trị. U nang lớn
11, 12 và 13.
A.Obturation bằng con đường nội nha 11. Sau khi trích xuất nang
giải nén và đóng cửa một retro 11 và 12, 13 là còn sống.
B.Comblement xương và đặt một Vicryl lưới
®
.
C.Radiographie sau phẫu thuật.
Tháng Q.2 sau khi khởi phát của đỉnh qua niêm mạc: đỉnh là
extracortical và điền là không đủ.
Hình 27 dựa trên bộ vi xử lý giải nén (FriedmanQuéquiner). Nguyên tắc điều trị không phẫu thuật này, sau khi điều trị
nội nha.
A.Trépanation tiền đình và thực hiện một phần của Teflon
®
.
B.15 ngày sau khi loại bỏ các mảnh Teflon
®
.
C.Radiographie sau khi điều trị nội nha.
D.Radiographie 6 tháng sau khi chữa bệnh đầy đủ (21 và 23 vẫn còn
sống).
22-062-G-10 ¶ u nang của hàm
14 Nha khoa
• Bệnh Lý: nang khoang không phải là luôn luôn
thị ở trên trục của răng và các nhạc cụ nhớ khoang,
do đó màng;
• Trị liệu: khi cụ nội nha vào
trong khoang nang, áp lực trong chất lỏng nang
đi lên qua kênh; sự hiện diện vô tận này của chất lỏng
không cung cấp các niêm phong của nội nha,
hiệu quả thiết yếu của điều trị nội nha.
Trong kết luận, giải nén, đảm bảo thoát nước
ở hai cấp độ: thủng màng tế bào và hệ thống thoát nước
dịch nang.
Các thủng duy nhất, tuy nhiên, là đủ. Tài khoản
Với những yếu tố này, chúng ta có thể xác định các giao thức sau đây.
Sai lầm cần tránh (Hình 30)
Chẩn đoán lỗi lâm sàng (xem ở trên)
Lỗi giải thích chụp ảnh phóng xạ (Hình 31). Hình ảnh
bất thường, chẳng hạn như những vết sẹo xơ có
như một u nang (khối lượng, hình dạng), nhưng cụ thể, có
đặc điểm:
• được ra khỏi đỉnh (Hình 32D);
• có một sự xuất hiện vô tuyến đục rất khác nhau và được làm tròn;
• để trình bày một phác thảo của khoang xương thường xuyên với
sự vắng mặt của phiến lá màng cứng và định hướng ly tâm
trabeculae (mặt trời rạng rỡ hoặc bị cháy nắng).
Hình ảnh này là do sự vắng mặt của cả hai vỏ não, đặc biệt là
sau khi điều trị phẫu thuật u nang. Đây tổn thương ban đầu
là chữa khỏi (Hình 32C, D) trên răng bị nhiễm trùng được bao quanh bởi một
dây chằng và một lớp mỏng màng cứng thường xuyên ; giữa
niêm mạc đã được cài đặt một vỏ xơ . lâm sàng ,
chấn thương này có thể được chứng minh bằng qua
màng vỏ não và niêm mạc với một cây kim mà không gây đau đớn hay thấm qua tay áo sợi
(Hình 32A , B ) .
Khoang tự nhiên và u nang . Đừng nhầm lẫn giữa các khoang
tự nhiên với các tổn thương nang ; lỗi này là
phổ biến cho các u nang hàm trên (Hình 31A ) . Thật vậy,
hình ảnh của u nang odontogenic thể bị nhầm lẫn với hình ảnh của
xoang và một số hình ảnh bệnh lý gốc xoang
(Hình 3A ) .
Xoang , có hai loại tổn thương [74] :
• tổn thương tiết từ các tuyến nhầy xoang
mà mở rộng và bị chặn trong hình thức của một
u nang lót bởi một biểu mô ( u nang hang vị ) ;
• tích lũy không tiết thiệt hại do
chất lỏng ( huyết thanh) trong vùng subepithelial ; loại tổn thương
không lót bởi biểu mô nhưng bởi một lớp
nguyên bào sợi ( mucocele ) .
Loại thứ hai của u nang xâm chiếm khoang xoang và
không phá hủy xương hàm , ngoại trừ một trường hợp được mô tả bởi Scheer . [ 75 ] Chẩn đoán lâm sàng dựa trên các kết quả của
đục thủng, khi nó trả về :
• không khí , xoang này;
• không có gì , lònglà rắn;
• một chất lỏng màu vàng và cholesterol , nó là một u nang đỉnh
hoặc u nang dentigerous còn lại khác;
Hình 28.
Một B.Cause của phương pháp thất bại. E khoang nang là ngoài trục
không được kênh và biểu mô bị tổn thương bởi thiết bị nội nha .
” Điểm nổi bật
Phác đồ điều trị không phẫu thuật
u nang viêm
• Làm một chẩn đoán chính xác nhất có thể,
tính chất viêm nang , theo các tiêu chí xem
ở trên.
• Thực hành điều trị nội nha có hiệu quả hay
răng bị ảnh hưởng bởi u nang .
• Thực hiện trepanation tiền đình tốt ( nhưng thật tròn
00 ) :
C trực tiếp qua niêm mạc và xương , khi
nướu keratinized (Hình 29A ) ;
C sau khi thực hiện một vết rạch nhỏ tiền đình
1 mm, khi kẹo cao su là miễn phí, để mang lại
cắt tiếp xúc với xương sau đó được đục lỗ
để u nang ;
C biến mất khi vỏ não, một vết rạch nhỏ
tiền đình làm nổi bật chất lỏng nang, bằng chứng
các thủng màng.
• Giám sát sự phát triển của u nang mỗi 3 tháng (Hình 26D )
và giám sát hàng năm được khuyến khích cho 5 năm
(Hình 27C , D, hình 29C , D, . Hai trường hợp lâm sàng ,
chữa bệnh tại 12 tháng).
Hình 29 điều trị không phẫu thuật. Nguyên tắc không điều trị
phẫu thuật, dựa trên thủng màng.
Xương A.Trépanation qua fibromucosa .
Xương B.Trépanation sau khi rạch niêm mạc nonkeratinized .
C.Résultat sau khi điều trị nội nha và trepanation .
Q.1 năm sau, hoàn toàn chữa lành 11 và 13 vẫn còn sống.
U nang hàm ¶ 22-062 , G- 10
15 Nha khoa
• chất nhầy , nó là một u nang Benin sin ;
• mủ, nó bị nhiễm trùng hoặc viêm xoang u nang ;
• một mủ sai , chất lỏng không mùi màu vàng, đó là một
keratocyst .
Để chẩn đoán chụp ảnh phóng xạ (Hình 33) , sự lựa chọn của tấm
là tác động của Blondeau , cho phép đọc tốt
cấu trúc giải phẫu khác nhau chồng ( đỉnh , chấn thương ,
xoang ) , mỗi bóng riêng của mình màu xám: u nang là
chắn bức xạ hơn so với xoang khỏe mạnh (Hình 34B ) ; u nang là có liên quan
có ít nhất một răng hoại tử lớp mỏng màng cứng lệch từ
răng ở đỉnh để bao gồm các u nang (Hình 6B ) ; u nang hang vị
dưới hình thức một mái vòm gắn chắn bức xạ đơn
đến tầng hoặc bên thành của xoang , phân biệt với
Hình 31. Nguyên nhân chẩn đoán phóng xạ lỗi .
A.Sinus procident với phân vùng. Đỉnh của răng tiền hàm (14 và
15) được giới hạn bởi lớp mỏng màng cứng và dây chằng nha chu thường xuyên .
B.Sinus lớn không liên quan đến 17, với dây chằng và
Phiến màng cứng .
Chụp ảnh phóng xạ C.Cliché thực hiện với kỹ thuật Ciezinski , gây ra một chiếu của răng má và lâu hơn.
D.Cliché thực hiện với kỹ thuật của các mặt phẳng song song trong cùng một vùng ,
đàn áp của má chiếu , những hình ảnh này là sự vĩ đại thật. Xoang là lớn , nhưng đỉnh của răng không phải là hang vị ,
như màng cứng phiến lá và desmodontes có thể nhìn thấy .
Hình 30 sai lầm . Để Tránh .
A.Traitement một u nang sự bịt lại nội nha lớn
các Gutta : không resecting đỉnh , ở cực cơ bản của tổn thương ,
dưới hypomochlion ( thứ ba đỉnh ) vì lý do y sinh.
B.Situation không thuận lợi : tính cơ động cao và mất các răng
ngắn hạn.
C D.Il là khuyến khích để duy trì chiều dài tối đa của răng. trong
với điều kiện là dưới đỉnh của vỏ não ( không có liên hệ giữa
nắp và đỉnh ) .
Hình 32. Sẹo xơ .
A.Radiographie 2 năm sau khi phẫu thuật u nang . tổn thương
có sự xuất hiện của một u nang quên nhưng có ba đặc điểm của một
sẹo xơ : độ tương phản, các cạnh của tổn thương và sự vắng mặt của
trabeculae .
Lâm sàng B.Preuve thủng cả vỏ não và tiền đình
vòm miệng.
C.Traitement nang phẫu thuật vào ngày 22 .
Q.1 năm sau khi kiên trì của tổn thương. Đây là một vết sẹo xơ
xuất hiện và sự vắng mặt của một mối quan hệ nhân quả giữa răng và mới
tổn thương. Việc điều trị là bỏ phiếu trắng vì có chữa bệnh .
E.Lésion đặc trưng của một vết sẹo xơ liền kề với một tổn thương
đỉnh 12 và 11.
F.Traitement một retro 12 và 11 với Gutta sau khi bóc tách mô
kết nối hai niêm mạc xơ . Làm đầy xương và cài đặt
màng là cần thiết để ngăn ngừa tái phát .
22-062 -G- 10 ¶ u nang của hàm
16 Nha khoa
polyp phát sinh trong cùng một cách , nhưng với hơn
thường nhiều hình ảnh ; u nang hang vị , không giống như
u nang odontogenic không có phiến lá màng cứng , nó giúp tiết kiệm
góc của khoang xoang , có thể được xác định bởi một
tam giác đen .
[ 76 ] Chẩn đoán sai với một khoảng cách Stafne . Đây là một
giả chấn thương (xem ở trên ) trông giống như một u nang . [ 77, 78 ] Hình ảnh này được tìm thấy trong vỏ bên trong của
chi nhánh ngang của hàm dưới . Một hình ảnh như vậy có thể không
phù hợp với bất cứ điều gì trên CT scan.
[ 78 ] Chẩn đoán sai với một trung tâm myofibroma
cô độc
[ 79 ] Chẩn đoán sai với u nang dermoid [ 80 ] Chẩn đoán sai với khoang xương tự phát.
Nó có một tổn thương nhỏ tròn , khía cạnh đơn độc , các
chụp X quang . Việc chẩn đoán có thể do mô học .
[ 81 ] Chẩn đoán sai với một hemangioma của hàm dưới . Tổn thương này xảy ra trong phân tử và vùng răng cửa
và hình ảnh của mình có một ngưng tụ xương hạn chế , nhưng
nó cũng có thể được mở rộng và tạo ra resorptions
gốc và có sự xuất hiện của một keratocyst , u nang
đơn độc hay còn u nang .
[ 82 ] Nguy cơ biến đổi ác tính của u nang
odontogenic
Có hai nguồn tumorigenesis
[ 83, 84 ] :
• trực tiếp từ các tế bào biểu mô odontogenic ;
• bởi biến đổi ác tính từ các tế bào nang hoặc
của ameloblastoma .
Trường hợp hiếm hoi của sự phát triển của ung thư biểu mô tế bào vảy
[ 85 ] và ung thư biểu mô mucoepidermoid
[ 74 , 85 ] đã được mô tả
từ một u nang . Chúng xảy ra thường xuyên hơn
hàm trên [ 86 ] so với hàm dưới . [ 87 ] Đây là lý do tại sao việc kiểm tra bệnh lý
phải có hệ thống sau khi trích xuất của một u nang , thậm chí
Benin ngay từ đầu, và bệnh nhân được theo dõi hàng năm
cho đến khi biến mất hoàn toàn của hình ảnh nang, một khi fortiori
điều trị là không phẫu thuật.
U nang biểu mô nonodontogenic
Những u nonodontogenic đáp ứng định nghĩa
u nang nói chung, nhưng các màng biểu mô là ở đây sau khi
tế bào biểu mô liên quan đến sự phát triển của
nụ hàm mặt . Họ correspondentà5 % deskystes
hàm .
u nang nasopalatin
Trước đây gọi là u nang ống sắc bén , nó xuất phát từ
tàn dư của biểu mô hoặc kênh sắc bén nasopalatin , có thể
là loại vảy hay nhập đường hô hấp mao . Chẩn đoán lâm sàng dựa trên một sưng retro- sắc bén ,
dao động và nhạy cảm ( liên lạc với một chiếc răng thấp hơn)
đôi khi một lỗ rò. Thủng lại huyết thanh ,
đôi khi nhớt. Răng láng giềng đang sống . X quang cho thấy một hình ảnh đặc trưng giữa các răng cửa
các nhà máy .
[ 88 ] Hình ảnh này là tròn hoặc hình bầu dục, đôi khi
” Thẻ chơi Heart” ; nó được bao quanh bởi một dòng
ngưng tụ xương (Hình 35) .
Chẩn đoán phân biệt bao gồm: u nang viêm
odontogenic mà tình hình là hiếm khi trục tương đối
đến khâu trung bình và có răng luôn luôn là quan hệ nhân quả
màng cứng phiến lá hoại tử bao gồm các u nang ; u nang
nhú , nhưng nó không có hình ảnh X-quang .
Việc điều trị là phẫu thuật.
u nang mũi má
Nhiều thuật ngữ đề cập đến tổn thương này như là một u nang
nasoalvéolaire , u nang nhầy của mũi, u nang của sàn nhà hoặc
tiền sảnh mũi, ngưỡng nang mũi.
Hình 33. Báo cáo răng / xoang.
A.Coupe hào quang thông qua các báo cáo đỉnh và hiển thị
răng / xoang.
B.Identification tổn thương nang tiêm intraductal của một
giải pháp chắn bức xạ ( vòm miệng gốc và lipiodol
®
ultrafluid ) .
C.Étendue tổn thương hình dung bằng cách lipiodol
®
.
Hình 34 Đặc điểm của u nang viêm . .
A.At hoặc bộ sưu tập này , chúng ta thấy rằng đỉnh không trình bày
tái hấp thu .
B.Sur hình ảnh này , u nang chiếm chỗ niêm mạc xoang và tôn trọng
xoang.
Hình 35 Xác định các u nang không odontogenic . . X quang cho thấy các khía cạnh khác nhau của nasopalatins nang .
U nang hàm ¶ 22-062 , G- 10
17 Nha khoa
Từ các tác giả nguyên nhân khác nhau , nó có nguồn gốc tế bào
ngã ba biểu mô măng và mũi hàm trên , hoặc
một rối loạn phát triển của ống nasolacrimal . [ 30 , 33 ] Khám lâm sàng cho thấy sưng
cơ sở của mũi và tiền sảnh tương ứng. sưng này
đang dao động , không đau, trừ trường hợp bội .
Lâm sàng , nó có thể bị nhầm lẫn với một u nang
khu vực chó . Không có bằng chứng X quang ; chỉ một bộ phim
nhai để phân biệt xói mòn vỏ não .
Về mặt mô học , sơn ô chứa vảy
tiết và các tế bào mao . Lòngnang là giống hệt nhau
so với u nang viêm đỉnh .
Việc điều trị là phẫu thuật.
u nang glomérulomaxillaire
Cựu tên nói nang premaxilla
và nứt u nang .
Trên hộp sọ của trẻ nhỏ , vòm miệng cho thấy
khâu interincisive , trung bình , và chỉ khâu incisivocanines
chéo thứ cấp, tách premaxillary
postmaxillaires . Khi khâu incisivocanine vẫn tồn tại
tất cả mọi thứ con đường Palatine , mà là để nói , các kênh vòm miệng trước
đến cạnh bên trong của núi phế nang , nó dẫn
thường ổ cắm của chó . Khâu giảm theo tuổi tác
là kết quả của sự phát triển không đồng đều của các vùng vòm miệng , trước và
postmaxillaires một mặt, và mặt khác của các tế bào [ 89 ] (Hình 36B ) .
U nang có thể được mô tả như một u nang không odontogenic , bởi vì nó được hình thành từ tàn tích biểu mô của khâu,
và đang ở trong hình dáng cổ điển của một tăng lê
giữa các răng cửa bên hàm trên và răng nanh . Răng, răng cửa
bên và răng nanh , còn sống (Hình 36C , D ) .
Lâm sàng , điều này thể hiện như một u nang sưng
vòm miệng hoặc đau miệng . Tổn thương di chuyển răng,
các răng cửa bên và răng nanh , và thải các xoang và hố
mũi.
X quang , hình ảnh cổ điển của màng cứng và phiến lá
Dây chằng là chồng trên của u nang .
Vòm miệng trung bình và u nang hàm dưới
Những u này nằm trên đường giữa phế nang vòm miệng
hoặc hàm dưới . [ 90 ] Nguyên nhân gây bệnh của họ không được thành lập ; cho một số người, đó là
u nang odontogenic .
Các dấu hiệu lâm sàng chính là sưng đau.
Hình ảnh X-quang là của một u nang được xác định rõ .
Việc điều trị là phẫu thuật , tiếp theo là kiểm tra mô học .
U nang không biểu mô
U nang xương đơn độc
Nó cũng được gọi là xuất huyết u nang xương , cần thiết sau chấn thương.
U nang xương đơn độc là một tổn thương hiếm; nó xảy ra
chứ không phải trong hàm dưới và hàm trên rất hiếm khi . có
có lẽ giống như u nang xương đơn độc của các xương dài ,
trẻ em và thanh thiếu niên , thường có liên quan.
Nó xảy ra ở người trẻ tuổi , trẻ em và thanh thiếu niên ;
nó đạt đến cả hai giới với tần số bằng nhau, nhưng khi
bệnh nhân có hơn 30 năm nó thường là một phụ nữ da đen . [ 91 ] nó
chỗ cơ bản để hàm dưới , cơ thể và bề
và khi nó liên quan các hàm trên là hiếm khi trong khu vực
trước đó.
Trong hầu hết các trường hợp, việc chẩn đoán được thực hiện và bất ngờ
từ X quang . [ 92, 93 ] Khám lâm sàng phát hiện ra
sưng, miệng hoặc môi , không đau . Răng
được so sánh với tổn thương ở phần lớn thời gian sống .
[ 94, 95 ] X quang, tổn thương xuất hiện như một
hình ảnh osteolytic với các cạnh rõ ràng nhưng không thường xuyên và
vỏ não mỏng . Bức ảnh cho thấy nhai osteolysis
mở rộng đầu tiên trong xương xốp . Tổn thương có thể
xa răng hoặc bọc chân răng tiên tiến .
Các màng cứng phiến lá có thể được nguyên vẹn và gốc tái hấp thu
có thể đáp ứng . Tổn thương có thể unilocular , multilocular và gây ra một chẩn đoán sai .
[ 92, 95 ] Không rõ nguyên nhân, một số giả thuyết đã được
đề xuất [ 96 ] như chấn thương xuất huyết từ trước
[ 97, 98 ] hoặc thiếu sự khác biệt của các tế bào
osteolytic . [99] Vĩ mô , phẫu thuật thường xuyên cập nhật
rỗng hoặc chứa buồng magma xuất huyết .
Về mặt mô học , u nang không có lớp phủ
biểu mô và khoang này đôi khi được lót bởi một mỏng
màng kết mạc, và có một vài tế bào đa nhân nằm rải rác . Các khu vực kế bên trình bày tiêu xương
với xuất huyết và suy thoái mô hoại tử (Hình 37) .
Việc điều trị là phẫu thuật. Nó là để loại bỏ các nội dung
nang và đạt được nạo . Dấu hiệu hình thành xương
chữa bệnh và không có tái phát.
[ 100 ] phình mạch u nang
U nang này thường nằm trên các xương dài và cột sống , nó
hàm hiếm khi quan tâm . Tổn thương này ảnh hưởng đến
những người trẻ tuổi , dưới 30 năm , hầu hết phụ nữ thường
hơn nam giới. Cô ngồi thường xuyên hơn ở hàm dưới
so với hàm trên ở khu vực sau của chi nhánh
ngang , góc và Ramus tăng dần. [ 101 ] Hình 36. Globulomaxillaire u nang .
A.Cliché nhai . Hình ảnh tiêu cực cho thấy một bảo tồn
dây chằng và lá màng cứng 22 vẫn còn sống , hình dạng của các tổn thương trong lê
đảo ngược, sự di chuyển của răng kế cận.
B.Hypothèse trên nguyên nhân của globulomaxillaire u nang : khâu trung học ( sau khi Poirier và Charpy , Masson , Ed.1931 ) ; 1. Khâu trung bình ,
interincisive ; 2 bên . Khâu incisivocanine .
C.Kyste globulomaxillaire . Tổn thương đặc trưng.
D.Kyste viêm . 22 là hoại tử , với sự mất mát của màng cứng và phiến lá
nha chu.
Hình 37 . Nang Solitary .
22-062 -G- 10 ¶ u nang của hàm
18 Nha khoa
Lâm sàng , tổn thương này tạo ra một công ty và sưng
tật răng so le ngày càng tồi tệ , và tốc độ phát triển của nó thường được mô tả như nhanh chóng , để xuyên thủng
vỏ não .
X quang , u nang này là dưới hình thức của một
hình ảnh thấu xạ với hình trứng hay hình thoi mở rộng
thổi vỏ não . Nó có thể được unilocular , multilocular hoặc tổ ong . Răng dự và
tái hấp thu gốc được mô tả.
[ 102 ] Nguyên nhân gây nhiều tranh cãi , và một số
lý thuyết đã được đề xuất . Mặc dù một chấn thương đã được
đề nghị, giả thuyết này là không thể. Một số
tác phẩm mô tả kết quả u nang một chứng rối loạn mạch máu , trừ u nang là một hiện tượng thứ cấp
xảy ra sau một tổn thương xương từ trước ,
ossifying xơ như không một chondroblastome một
u xương ác tính , u tế bào khổng lồ xương , một
osteoblastoma , một u hạt tế bào khổng lồ , loạn sản
chất xơ, một myxofibrome hoặc u nang xương đơn độc .
[ 103-108 ] Về mặt mô học , tổn thương này có nhiều
mao mạch và sâu răng khía cạnh hang , chứa đầy máu.
Các xoang sâu là miễn phí của lớp phủ hoặc nội mạc
biểu mô và được ngăn cách bởi các phân vùng kết mạc . Thường xuyên, chúng có chứa các tế bào đa nhân
tạo xương và nhà rải rác . Trong các khu vực khó khăn, một
quan sát thấy một số lượng lớn các tế bào đa nhân khổng lồ ,
nguyên bào sợi , với sự hiện diện của bệnh sốt xuất huyết và hemosiderin
(Hình 38) .
[ 109 , 110] Việc điều trị phải được xác định theo bản chất của
kết hợp với tổn thương ; trong nhiều trường hợp nó là phẫu thuật và
bao gồm trong việc thực hiện cắt bỏ hoặc nạo .
[ 111 ] như
một số trường hợp , có khả năng tái phát ; giám sát
sau phẫu thuật chỉ ra cho đến khi chữa lành được hoàn thành. [ 112 ] ■ Kết luận
Vai trò của các Bác sĩ là để điều trị nhiều tổn thương
được dẫn dắt để khám phá những bệnh nhân , các tổn thương khác nhau của mình
để sinh bệnh và tiên lượng bệnh của họ.
Chẩn đoán trước khi điều trị được dựa trên
phòng khám cung cấp rất ít thông tin . Các X-quang
vẫn là phương tiện duy nhất của điều tra trước phẫu thuật hơn
nhờ hiệu quả các quá trình ảnh kỹ thuật số . kiểm tra
vẫn là phân tích mô học chính xác nhất,
có thể được thực hiện với một vài ngoại lệ , sau khi can thiệp
phẫu thuật. Sự quan tâm của chẩn đoán bệnh lý này ,
sau phẫu thuật là cho phép tuy nhiên các bác sĩ chuyên khoa
mổ lại , nếu có , trong trường hợp lỗi hoặc chẩn đoán bệnh
chỉ cung cấp theo dõi sau phẫu thuật trước khi nhân vật
Benin phần lớn các u nang .
Trong những năm qua , những tiến bộ trong sinh học có
cho phép chúng ta hiểu một số cơ chế liên quan đến nguyên nhân , bệnh sinh và phát triển của u nang . vấn đề
những tổn thương nang vẫn là bản chất thầm lặng của họ
tiến triển mà khám phá ở giai đoạn cuối của họ
tiến hóa. Trị liệu , sau đó phẫu thuật trở thành
cắt xén , vì nguy cơ tái phát và đặc biệt là
thoái hóa ung thư. Này hiểu rõ hơn về
u nang Mời hy vọng điều trị ít cực đoan hơn , ít hơn
phân hủy mô và tôn trọng. Đối với một số trong số họ,
các keratocysts Đặc biệt, phương pháp điều trị phẫu thuật semiradicaux đã được đề xuất từ việc bảo tồn các răng
có thể thực hiện sau khi reimplantation . Nội Nha
hiện đại cho phép loại hình điều trị . Tương tự như vậy , răng giữ lại sau khi điều trị phẫu thuật có thể
khả thi nếu niêm phong đỉnh thu được bằng cách
nội nha hay ngược .
Việc điều trị có thể chỉ nội nha
một số u nang vịnh nha khoa, thông qua việc liên tục
endodontium – nang. Đối với u nang thực sự , kiến ​​thức về
báo cáo giải phẫu đỉnh u nang – thiết lập một giao thức
chỉ đơn giản là cho phép hoàn thành điều trị duy nhất
endodontically mà không cần có hệ thống để
phẫu thuật.
■ Tài liệu tham khảo