Tạo hình xương hàm dưới

Phẫu thuật cắt chẻ dọc xương hàm dưới hai bên ban đầu được Trauner và Obwegeser [41] cắt qua ở vùng cành lên qua phía trên lỗ gai Spix. Dal Pont và cộng sự [42] vào năm 1961 đã điều chỉnh đường cắt đứng qua cành ngang hàm dưới kết hợp với đường cắt ngang thấp hơn với ưu điểm là dễ chẻ tách xương. Hunsuck [10] vào năm 1968 đã khuyến nghị đường cắt ngang ngắn hơn chỉ nên kéo dài đến lỗ vào của dây V 3 hàm dưới tại ở giữa cành lên

Phẫu thuật này được sử dụng để chỉnh sửa các biến dạng giải phẫu và các dị dạng của hàm dưới. Phẫu thuật giúp đẩy tiến, lùi, xoay hàm dưới, và trong một số trường hợp, có thể đóng khớp cắn hở.

Đường vào: rạch niêm mạc miệng, đi xuyên qua cơ và màng xương, đi từ giữa cành lên ra trước đến hết răng hàm lớn thứ 2, cách ranh giới lợi dính 7-8 mm để khâu đóng được dễ dàng [10, 43].

Bóc tách màng xương bắt đầu từ bờ trước cành lên, hướng lên trên đến mỏm vẹt. Việc bóc tách chỉ nên giới hạn ở những vùng có đường cắt xương, các cơ bám xương cần được tách ra khỏi xương. Không bóc tách phía bên của cành lên. Dùng một cây banh xương kéo mô mềm về phía mỏm vẹt, phía trong, mô mềm được banh nhẹ nhàng về phía trong để tránh làm tổn thương dây thần kinh V3 và giúp định vị được lỗ vào của ống răng dưới. Bóc tách dây chằng bướm hàm và cơ chân bướm trong khỏi mặt trong xương hàm dưới.

Cắt xương mặt trong cành lên bằng mũi khoan trụ Lindeman đường kính 2 mm trên gai Spix. Đường cắt ngang mặt trong cành lên cần đi hết toàn bộ chiều dài mặt trong cành lên để tránh tạo ra đường gãy không mong muốn khi bẻ gãy xương (Hình 24). Hoặc có thể chỉ cắt ngang đến phần giữa mặt trong hàm dưới nhưng phải sát với lỗ gai spix, thường vài mm phía trên đầu vào của bó mạch thần kinh V3.

Đường mở xương được tiếp tục với đường cắt qua mặt trước cành lên, rồi qua bờ trên cành ngang, bờ ngoài cành ngang đi qua giữa răng cối lớn thứ nhất và thứ hai, kết thúc ở bờ dưới hàm dưới [10, 43, 44]

Dây V3 hàm dưới nên nằm trong cành lên phía xa. Dùng đục để kiểm soát tất cả các đường cắt cắt xương. Dùng hai cây đục để tách đồng thời: 1 đục ở cành lên và 1 đục ở vị trí cành ngang. Điều quan trọng là trong trường hợp tách xương không diễn ra thuận lợi, thì phải dừng thủ thuật để xác định nguyên nhân và giải quyết, tránh để xảy ra đường gãy không mong muốn. Nếu dây V3 vẫn dính phần cành lên trong quá trình chẻ xương, thì cần cẩn thận bóc tách khỏi cành lên, nhưng điều này sẽ làm tăng khả năng mất cảm giác của dây V3. Việc tách dây thần kinh khỏi cành lên được tranh luận trong nhiều tài liệu. Theo một số tác giả, dây thần kinh có thể vẫn được để dính ở phần xương phía xa nếu vật liệu cố định không chèn ép nó, và nếu việc dịch chuyển giữa 2 đoạn xương không quá nhiều.

Ngay sau tách bản xương, phẫu thuật viên nên kiểm tra xem việc cắt xương đã được thực hiện chính xác hay không, bó mạch thần kinh còn nguyên vẹn và tách khỏi với phần xương phía xa không (Hình 25). Luôn đảm bảo dây thần kinh V3 được tự do giữa các bản xương. Sau đấy xếp 2 đoạn xương cắt về vị trí dự kiến và kết hợp xương bằng nẹp vít 2.0 hoặc bằng vít xuyên ép.